中高職貫通背景下的中職護生護考分析

于志云，姚江濤，趙佩璇

（西安市衛生學校，陜西 西安 710054）

2017 年，護士執業資格考試（以下簡稱護考）在全國范圍內實行機考，以臨床任務為導向，考查特定背景下護士應用相應知識完成護理任務的能力，側重解決臨床實際問題的能力[1]。應屆畢業生護考通過率，與學校發展息息相關。我校自2011 年以來采取一系列措施，提高護士執業資格考試通過率，除了整合教學內容、改進教學方法、教考融合外，每年在護生結束實習返校后，進行兩個月的集中考前輔導。分析近幾年考試情況發現，2011—2015 年通過率穩中有升，但2016 年開始出現較大幅度下滑，排除護生、輔導教師、輔導用書、輔導策略等因素，我們認為主要與以下因素有關。

1 原因分析

1.1 中高職貫通“立交橋”的搭建

2014 年頒布的《國務院關于深化考試招生制度改革的實施意見》明確提出，加快推進高職院校分類考試，搭建中高職教育“立交橋”。2015 年通過分類考試錄取的護生占高職院校招生總數的一半左右，2017 年成為主渠道，重新定位了中職學校和高職院校之間的關系。從全國范圍來看，2015 年以后高職院校每年將額外增加77.36 萬～90.20 萬人的中職生源，中職畢業生占高職招生總人數的43.67%，成為高職院校的主要生源[2]。隨著職業教育上升通道的開通，選擇繼續深造提高學歷的中職畢業生增多，以我校西安市戶籍護生為例，近3 年來報考高職單招和被錄取的護生比例逐年上升，升學人數占西安市戶籍護生總數的比例由11%增長到86%（見表1）。

表1 西安市戶籍護生高職單招錄取情況

1.2 中職畢業生就業壓力大

據調查，84.03%的中職護理專業畢業生就業于二級及以下醫療機構，其中在二級以下醫療機構就業的畢業生占55.97%[3]。筆者所在省會城市的市級醫院要求應聘人員為本科或三年制高職學歷，不接受五年制高職及中職對口升高職的畢業生。大部分護生進入醫療美容、醫藥零售等行業。現實情況與很多家長和護生的期望有差距。還有一部分護生來自城市，不愿意到鄉鎮基層醫療機構就業[4]。調查顯示，愿意到基層就業的護生僅占49.6%[5]，面對城市就業壓力的增大，多數護生畢業后參加了“三校生”高考，繼續提升學歷。隨著社會的進步，很多家長也意識到醫療衛生行業對護理人才學歷要求的提高，鼓勵護生提升學歷后再就業。

1.3 護考意愿不強

隨著高職升學率提高的同時，近3 年我校護考通過率卻明顯下降。我們在考前輔導時明顯感覺到護生護考意愿不強，已經被高職院校自主招生錄取的護生，認為高職畢業時還有機會參加護考，而且通過率更高，因此不愿意下功夫學習。獲取護士職業資格證書后需要注冊，但是升入高職院校的護生不能馬上就業，無法注冊。這些原因都會使護生參加護考的熱情下降，導致護考通過率降低。

1.4 考生中高職生比例增加

隨著護理職業教育的不斷發展，近年來高職生參加護考的比例不斷增加。以2017 年為例，參加護考的應屆中職畢業生人數由27 萬減少到21 萬，而應屆高職畢業生人數則從15 萬增加到19 萬。由于我國護理崗位沒有實行分級管理，不同學歷的護士在臨床護理工作中從事同樣的工作，護考采取的是統一試卷，統一合格分數線，對中職護生來講，考試通過難度相對較大，因此通過率遠低于高職和本科護生[6]。

2 應對措施

越來越多的中職護生選擇對口升學而不是直接就業，而要想提高中職護生護考通過率，就需要調整學校人才培養目標和課程設置。目前，存在兩個問題，一是專業基礎課和專業課所占課時比例過高，內容較深，由于在校時間短、基礎差，護生學習效果并不理想，導致護考通過率低。二是以高職單招為目標設置課程，只開設與升學考試有關的課程，以理論教學為主，實踐教學、臨床實習較少，這種課程設置違背了職業教育的初衷，也不利于高職階段的學習。因此，如何在新的教育背景下兼顧護考和升學，對中職護理專業教育提出了更高的要求。

2.1 建立分級化職業準入制度

護理職業教育需要行業的指導和引領，應對護理崗位實施分級管理，明確職業標準和崗位職責，建立層次化護考和等級化護士執業資格體系，發揮不同學歷護理人員的優勢，優化人力資源結構。要想實行護理崗位分級管理就需要建立較完善的職業標準，明確崗位職責、執業資格及學歷要求等[7]。實施分級管理，可以使不同層次的護理教育分工明確，將中專、大專、本科和研究生學歷的護生培養成助理護士、執業護士、開業護士（護理醫生）和行政管理者，學校據此制定人才培養目標，從而推動專業設置與產業需求對接、課程內容與職業標準對接、中高職課程體系銜接，從根本上解決中職護生護考通過率和就業率低的問題。

2.2 完善課程體系

中職護理教學改革既要考慮護理職業崗位需求，又要考慮護生參加護考及升學的需要。在選擇教學內容時，教師應深入了解護士執業資格考試大綱要求，對課程內容進行適當取舍和細化，一方面，壓縮專業基礎課和專業課設置門類及學時，淡化學科意識，適當減少實踐操作項目，注重人文素質培養，尤其是護理人文、人際溝通等護考內容，使護生的知識結構和能力水平達到崗位要求，提高護生護考通過率；另一方面，增加文化基礎課課時，尤其是升學考試涉及的科目，為護生升學及高職階段的學習打下基礎。分析相關數據發現，我校大多數護生被陜西省高職院校錄取，僅有一名護生通過全國統一考試升入本科院校，說明護生文化基礎薄弱，中職階段對文化課不夠重視，因此要加強文化課學習，為護生可持續發展打下基礎。

2.3 改進教學方法

構建與中職生認知特點匹配的課程模塊，注重綜合素質培養，提高學習興趣。中職生在校學習時間短，知識掌握的深度和廣度與專科生、本科生有差距[8]，尤其是靈活應用并解決實際問題的能力較差。筆者在實際工作中體會到，進入中職學校的護生最欠缺的往往是學習興趣和學習能力，他們動手能力強，喜歡上實驗、實訓課，因此在教學過程中，要充分運用信息化手段，充分調動護生學習積極性。另外，適當增加臨床見習機會，使其了解醫療環境，培養職業認同感。

2.4 加強職業引導，做好職業規劃

中職護生普遍缺乏職業規劃意識。由于年齡較小、獲取信息的能力較弱，中職護生對職業規劃、專業選擇、就業等都缺乏明確目標。學校雖然也開設了職業規劃課程，但多為理論性的指導，對護理行業人力資源情況、就業前景、職業發展、上升途徑等較少介紹，很多護生對就業前景感到迷茫，缺乏學習動力[9]。因此，需要專業課教師在新生入學之初就做好職業引領，培養護生職業認同感，讓他們盡早了解職業前景、就業情況、學歷提升途徑，以便護生根據自身情況，選擇就業或是升學，并提前做好準備。

總之，中高職貫通背景下，要盡早培養護生職業規劃意識，對于選擇就業的中職護生，使其滿足助理護士崗位要求；對于繼續升學的護生，應彌補其基礎知識不扎實的不足，而建立分級化職業準入制度，將有利于現代護理職業教育體系的建立。