高職護生在心肺復蘇考核中存在問題及對策

陳 超，王云霞

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

心肺復蘇（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）是指針對呼吸或心臟停搏患者所采用的一種緊急搶救措施，通過胸外按壓、人工呼吸、快速電除顫等方式，形成人工循環，以促進自主心臟搏動和呼吸的恢復[1]。心肺復蘇作為一項非常重要的急救技術，是學生進入臨床實習前的重要急診醫療培訓內容之一。心臟按壓和人工呼吸開始的時間，決定了大腦與心臟的缺血缺氧程度，快速有效地建立血液循環，提供氧氣，將直接影響到復蘇的成功率[2]。美國心臟協會于2015 年10 月15 日在網上及雜志上發表《2015 年心肺復蘇及心血管急救指南更新》（以下簡稱《新指南》）[3-5]。為了更好地學習《新指南》，查找學生心肺復蘇操作存在的問題，改進教學方法，提高即將進入臨床實習的高職護生操作技能，我們對即將進入臨床實習的高職護理專業91名護生進行心肺復蘇操作培訓并考核，就其考核中存在的問題進行統計分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我校2017 級三年制高職護理專業學生91 人，其中女生81人，男生10 人，年齡19～21 歲，平均（20.26±0.37）歲。

1.2 方法

1.2.1 操作培訓和考核方法（1）初賽：學生自愿報名參加比賽，每3 個班安排一名教師進行理論授課和技能示教，然后教師指導學生練習兩學時后，通過初賽，選取總人數的10%，共計227 人進入半決賽。（2）半決賽：對進入半決賽的227 人再次進行為期兩周的指導，時間為周一到周五，每天一學時，共10 學時，周六周日學生自行練習，兩周后進行半決賽，選取227 人中的40%，共計91 人進入決賽，并將這91 人作為研究對象。（3）決賽：將進入決賽的91 人分為10 個小組，為避免受模型因素影響[6-7]，每小組分配上海弘聯醫學科技有限公司GD/CPR10300型高級自動電腦心肺復蘇模擬人、醫博士醫教科技（深圳）有限公司DM-CPR4000W 心肺復蘇模型、天津天堰智能化醫學綜合模擬系統EMI0300008ACC 高級生命心肺復蘇模型各一套。經教研室開會研討，統一操作考核標準后，集中91 名學生再次示教，統一操作細節，之后對他們進行為期兩周的指導，并且每天安排一名教師指導91 學生訓練，運用TBL 教學法，小組成員相互監督、糾正錯誤的操作手法，形成組與組之間的競爭機制，以競促學。

1.2.2 操作考核評分標準 根據《2015 年心肺復蘇和心血管急救指南更新》和2017 年河南省衛生職業院校護理技能競賽（高職組）單人徒手心肺復蘇操作程序和評分標準，設計評分標準，內容包括：（1）素質要求：護士準備，用物準備；（2）評估病人：判斷意識，判斷呼吸，判斷大動脈搏動，緊急呼救；（3）操作步驟：復蘇體位，心臟按壓，開放氣道，人工呼吸，判斷復蘇效果，操作后處理；（4）綜合評價：操作熟練程度，人文關懷。

1.2.3 操作考核方法 此考核由護理系外科護理學教研室組織，在考核前一天，91 名學生抽簽決定考核順序，由教研室9 名教師共同擔任評委，一名教師和一名大一新生當場統計成績，去掉最高分，去掉最低分，取平均分為這名學生的最終成績。

1.2.4 質量控制 為達到公平、公正的目的，采取如下措施：（1）統一考核模型：用一套新的上海弘聯醫學科技有限公司GD/CPR10300 型高級自動電腦心肺復蘇模擬人作為考核模型，所有學生在考核前不允許使用考核模型；（2）統一考核情景：模擬護士巡視病房過程中突然發現病人發生心跳呼吸驟停并及時進行現場徒手心肺復蘇搶救；（3）抽簽決定評委序號和學生考核順序：考核前一天學生抽簽決定考核順序，考核前評委抽簽決定評委序號，評分表中評委及學生姓名均用序號代替；（4）評委嚴格按照評分表和儀器顯示內容進行打分。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對資料進行統計學分析，計數資料以率和構成比表示。

2 結果

護生最高分為96.0 分，最低分為86.4 分，平均分為（91.75±0.16）分，其中6 名學生考核結果為優秀（≥95 分為優秀），66 名學生考核結果為合格（≥90 分為合格），19 名學生考核結果為不合格，合格率為79.12%，護生在考核中存在的問題見表1。

3 討論

3.1 高職護生在考核中存在的問題分析

3.1.1 高職護生未具備扎實的心肺復蘇理論基礎 本研究結果顯示，35 人（38.46%）瞳孔檢查手法錯誤或手電筒照射時間過長，16 人（17.58%）吹氣后觀察胸廓方法錯誤，7 人（7.69%）清理口腔異物手法錯誤。通過教研室討論和對學生的訪談發現，護生只是按照教師的示教進行操作，并不知道每個操作步驟的目的及意義，換言之，護生知其然不知其所以然。例如，很多學生不明白在臨床工作中清理口腔異物并不僅限于第一循環，而是在每次人工呼吸之前都要觀察、清理，確保氣道通暢。而這可以表明高職護生未具備扎實的理論基礎。

3.1.2 高職護生未掌握正確的操作方法 本研究結果顯示，91名護生中，有65 人（71.43%）按壓幅度錯誤，63 人（69.23%）按壓方法錯誤，61 人（67.03%）吹氣方法和量錯誤，45 人（49.45%）按壓部位錯誤，37 人（40.66%）胸部回彈錯誤，34 人（37.36%）吹氣次數和時間錯誤，23 人（25.27%）按壓頻率錯誤。通過對學生訪談發現，在教師示教時，學生人數較多，不能夠多角度觀看教師示教，未能掌握操作細節；在學生練習期間，教師雖然不斷對學生的錯誤操作進行糾正，但由于學生人數較多，教師不熟悉所有學生的學習情況，無法做到及時輔導與糾正，導致學生在考核時操作不規范。

3.1.3 高職護生心理素質有待提高 本研究結果顯示，考核時有17 人（18.68%）判斷呼吸錯誤，11 人（12.09%）判斷頸動脈搏動錯誤，但當護生在判斷復蘇效果時，判斷呼吸全部正確，4 人（4.40%）判斷頸動脈搏動錯誤。兩次判斷呼吸、脈搏的方法、要點相同，但錯誤率卻有明顯差別。甚至考核時有2 人（2.20%）連續操作循環次數超過或不足5 個循環，1 人（1.10%）按壓次數不足30 次。而在學生平時的練習過程中，像判斷呼吸、判斷頸動脈搏動、按壓次數以及循環次數等方面錯誤很少犯。通過對學生訪談發現，盡管他們通過練習，掌握了正確的操作方法，但由于考核時過度緊張、心理素質不過關，導致考核時操作不規范。

3.1.4 高職護生人文關懷能力不強 本研究結果顯示，32 人（35.16%）操作過程中動作粗暴或未進行人文關懷，例如解衣領、松褲帶動作粗暴，開放氣道時用力過猛。護生只是把模擬人當成他們練習操作技能的工具，并未將模擬人視為真正的病人。同時朱麗等[8-9]調查發現，高職護生人文關懷得分低于國際常模和本科院校學生。這提示高職院校在校護生的人文關懷能力亟待提高。

3.1.5 高職護生急救意識有待提高 急救意識是現代護士應具備的基本素質，是護士對病人病情時刻保持警惕，對病人搶救時機的把握，即分秒必爭[9]。考核發現，護生在心肺復蘇操作過程中，像其他常規護理操作一樣，不緊不慢，不慌不忙，按部就班，缺乏急救人員應有的緊迫感，不明白時間對于搶救心臟驟停病人的重要性。這充分表明護生急救意識的缺乏。

3.2 對策

3.2.1 重視護生理論知識學習 豐富的理論知識是提高操作技能的基礎，護生只有掌握豐富的理論知識，才能理解操作的目的、意義和方法，從而自覺規范自己的操作。所以在整個操作教學過程中，教師需要重視與操作相關的理論知識講解，讓學生知其然的同時知其所以然。例如，可以讓學生在班級小組學習時進行討論分析，讓學生明白操作的相關理論依據，鞏固相關理論知識。

3.2.2 運用混合型教學模式，讓護生掌握正確的操作方法，提高教學效率 為了避免教師示教時，學生人數較多，不能夠多角度觀看教師示教，無法掌握操作細節的現象，可以將傳統課堂與在線學習結合，也就是混合型教學模式。在傳統課堂的基礎上，運用職教云等在線學習軟件，給學生提供教學視頻，多角度講解操作細節，彌補傳統教學的不足，從而讓學生掌握正確的操作方法，提高學生自主學習能力。同時，教師可以運用職教云平臺統一答疑，減小工作量。

3.2.3 注重護生心理素質的提高 對于護士來說，每一個醫療突發事件都是對其工作能力的嚴格“考核”。“考核”結果的好壞甚至關系到病人的生死。高職護生大多要進入臨床工作，如果在學校操作考核時面對熟悉的環境、熟悉的教師，因為心理因素導致考核失敗，那么在臨床工作時面對復雜的環境，在突發情況頻發的情況下，他們就很可能因為緊張造成操作失誤，從而引起安全事故。因此，教師要注重在校生心理素質培養。

表1 護生在考核中存在的問題

3.2.4 提高護生人文關懷能力 護生的人文關懷能力不是與生俱來的，需要通過學校學習和社會實踐逐漸形成與發展。為此，可創建人文關懷性課堂，教師在講解急救理論知識、示教急救技能和指導護生練習過程中，引導護生將模型人視為真正的病人，重視護生人文關懷能力培養。

3.2.5 增強護生急救意識 一名合格的急救護士能夠根據病人病情變化快速做出反應，做到穩、準、快，對病人的生命安全負責。在校期間，學生的急救意識培養可以在急救護理課程教學中通過“學習必備知識與技能—分角色仿真演練—師生共同評價總結”[1]等環節進行。模擬醫院護理崗位真實工作情景，有針對性地開展床邊模擬現場教學、仿真情景演練教學以及技能競賽等，增強學生急救意識。

4 小結

綜上所述，高職護生未具備扎實的心肺復蘇相關理論基礎，未掌握正確的操作方法，考核時過度緊張，人文關懷能力和急救意識有待提高。因此，在今后的教學過程中，教師可運用混合型教學模式，彌補傳統教學的不足，讓學生掌握正確的操作方法，同時注重學生心理素質、人文關懷能力和急救意識培養。