西醫聯合強腎通絡方治療早期糖尿病腎病臨床觀察

鄭州市金水區總醫院內科,河南 鄭州 450000

近年來，隨著生活水平提升、飲食結構改變等因素影響，糖尿病發病率逐年提升，對社會人群生活質量造成嚴重影響。糖尿病并發癥較多，糖尿病腎病是其中較為常見的一種，主要是由于糖尿病引發微血管病變，引起患者腎小球硬化而導致，是導致終末期腎功能衰竭的主要原因之一，早期診斷及治療對于患者預后有著重要臨床意義[1]。藥物治療是目前臨床上針對早期糖尿病腎病的常用方案，但是其主要是以對癥治療為主，根治效果較差。中醫藥對于糖尿病腎病有著較深的認識及豐富的治療經驗，中醫認為，腎虛、瘀阻、痰濁與糖尿病腎病的發生發展有著密切關聯，治療時應從此處著手。本研究旨在觀察強腎通絡方治療早期糖尿病腎病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的89例早期糖尿病腎病患者，隨機進行分組，對照組44例，其中男25例，女19例；年齡45～73歲，平均(58.91±5.03)歲；病程2～10年，平均(5.96±0.60)年。觀察組45例，其中男23例，女22例；年齡44～75歲，平均(59.11±5.06)歲；病程2～11年，平均(6.01±0.63)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準 經實驗室等檢查確診符合糖尿病腎病診斷標準[2]，GFR基本正常，血壓增高，腎臟病理檢查顯示小動脈玻璃樣變及腎小球結節樣病變，UAE水平20～200 μg/min，患者簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療者，合并泌尿系統感染者，治療前30 d采用其他方案治療者。1.3 方法 兩組均給予控制飲食日蛋白質攝入量<0.8 g/kg，合理運動，給予胰島素(南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H32021786)餐前30 min皮下注射，3次/d，早餐前8 U，午餐前4 U，晚餐前6 U，在此基礎上，對照組患者增加厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20000513)口服，150 mg/次，1次/d；觀察組患者在對照組基礎上聯合強腎通絡方口服，方藥：黃芪21 g，丹參12 g，地龍9 g，生地黃9 g，芡實9 g，鬼箭羽9 g，蒲公英9 g，川芎6 g，澤瀉6 g，山萸肉6 g，水蛭3 g。水煎后分早晚兩次分服，1劑/d，兩組均持續治療12周。

1.4 觀察指標 ①炎性因子。采用ELISA法檢測并對比兩組患者治療前后白介素-6(IL-6)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)水平；②生化指標水平。分別采用全自動生化分析儀及電發光法檢測兩組治療前后β2-微球蛋白(β2-M g )、胱抑素C(Cys-C)、空腹血糖(FB g)及24 h尿蛋白排泄量(UAE)，并進行對比；③臨床療效。顯效：大便干，疲乏少力，少氣懶言，手足心熱，肢體麻痛等癥狀體征基本消失或明顯好轉，中醫證候積分減少≥70%；有效：癥狀體征明顯好轉，中醫證候積分減少30%～70%；無效：未達有效標準[3]；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；④對比兩組治療期間不良反應發生率。

2 結果

2.1 治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β水平均無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組降低效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 治療前后生化指標水平比較 觀察組治療后β2-M g、Cys-C、FB g、UAE水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后生化指標水平對比

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組顯效14例，有效27例，無效4例，總有效率91.11%，對照組顯效9例，有效23例，無效12例，總有效率72.73%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應情況 觀察組出現惡心1例，嘔吐1例，不良事件發生率4.44%，對照組出現消化不良3例，眩暈3例，頭痛2例，腹瀉2例，不良事件發生率22.73%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

高血糖及遺傳易感性相互作用是導致糖尿病腎病發生的主要原因，患者臨床上主要表現為腎臟形態及功能改變、蛋白尿、慢性腎功能衰竭等變化。對于早期糖尿病腎病患者，此時患者腎臟損害表現并不明顯，且患者如能夠得到及時有效治療，已發生的腎臟病理改變能夠逆轉，避免糖尿病腎病的進一步發展[4]。臨床研究證實，早期糖尿病腎病患者多合并血壓改變，臨床表現為舒張壓升高，早期明顯，后續呈持續性提升，臨床分析認為，可能與腎小球濾過率降低，內壓提升，球管失衡，腎血流動力學異常，自主神經功能受損，導致夜間多尿，水鈉潴留影響血壓節律有關[5]。因此，臨床治療時，主要是在積極治療原發疾病基礎上(控制血糖)控制血壓，厄貝沙坦是其中常用的藥物之一，其能夠通過減少腎小球血管壓力，選擇性濾過，調節高綠過狀態，提升胰島素敏感性，抑制細胞生長因子，改善小管間質纖維化，降解基質金屬蛋白酶，達到延緩腎功能降低，減少尿蛋白排出，保腎效用[6]。

糖尿病腎病在中醫學中可歸屬為“尿濁”、“消腎”、“消渴”范疇。中醫認為，現代人群肥甘醇酒厚味食用過多，以致脾胃功能受損，運化不足，濕熱內生，聚而為痰，損耗津液，加之生活節奏改變，勞欲過度，陰精不足，促使機體內生燥毒，傷及腎絡，腎經脈絡瘀塞不通，以致腎臟功能減退，是為本虛標實之證，以脾腎氣陰雙虛為本虛，以濕熱毒瘀、互結入絡為標實，其基本病機為腎絡瘀阻、毒損腎絡，臨床治療時應以強腎健脾，益氣養血，祛毒通絡為治療原則[7]。強腎通絡方方中以芡實、黃芪、山萸肉共為君藥，補腎活血，健脾益氣，扶正溫陽，祛毒補腎絡之虛；以澤瀉、鬼箭羽、生地黃、蒲公英共為臣藥，補中焦不足，清熱解毒，升水降火，涼血安神；以水蛭、丹參、地龍、川芎共為佐使，活血養血，行氣止痛，溫通散瘀，諸藥合用，通補緩攻，共奏健脾祛濕，補腎養血，解毒通痹之功[8]。

該研究顯示，觀察組患者治療后IL-6、hs-CRP、TNF-α、IL-1β、β2-Mg、Cys-C、FBg、UAE水平改善效果均顯著優于對照組患者，總有效率高于對照組，不良事件發生率低于對照組，提示常規治療基礎上聯合強腎通絡方能夠更為有效的抑制炎癥反應，控制血糖水平，減少24 h尿蛋白排泄量，且具有較佳的安全性。臨床分析認為，強腎通絡方中黃芪抗菌效果顯著，作用于機體能夠有效改善血糖水平，減少腎炎蛋白尿，丹參煎劑能夠擴張血管，降低血壓及血糖水平，調節機體凝血系統，改善血液粘稠度，地龍內的蚓激酶能夠通過抑制血小板聚集，調節血液粘稠度，促進纖維蛋白溶解酶激活等發揮抗凝效用，生地黃水提取液具有調節血壓，改善腎功能功用，川芎內川芎嗪具有擴張血管，降低血管阻力，提升動脈血流量功用，澤瀉降血脂，提升血流量，利尿，山萸肉內含有機體所需的多種氨基酸，維生素及多糖成分，具有健胃補腎，調氣補虛之功效，水蛭內的水蛭素具有抗凝固、破瘀血效用，同時，臨床研究證實，水蛭素能夠有效降低血壓黏著力[9]，聯合常規治療，內外互補，標本兼治，多靶點多途徑進一步提升治療效果。

綜上所述，強腎通絡方通過調理臟腑，理氣活血，祛瘀解毒通絡等治療早期糖尿病腎病效果顯著，有效降低患者炎癥因子水平，控制血糖，減少24 h尿蛋白排泄量，不良反應低，值得臨床推廣應用。