滋腎寧心法治療更年期綜合征40例臨床觀察

1.云南昆鋼醫院中醫科，云南 昆明 650302；2.北京中醫藥大學東方學院，河北 廊坊 065001

更年期也稱為圍絕經期，是指圍繞絕經期的一段時間，圍絕經期綜合征是指女性受到雌性激素降低的影響，引發一系列軀體、心理、精神癥狀[1]。由于圍絕經期綜合征患者多存在不同程度的心理精神癥狀，同時該癥狀是影響患者生存質量的重要原因[2]。目前對更年期綜合征的治療方式眾多，最根本的目的是為了緩解患者的癥狀，同時盡早發現、盡早治療，防止動脈硬化與骨質疏松癥的發生。既往對更年期綜合征的治療主要以西藥為主，但其效果易反復，部分患者甚至出現副作用。中藥在治療更年期綜合征中不僅效果確切，同時無明顯毒副作用，臨床運用廣泛。筆者采用滋腎寧心法治療更年期綜合征，患者癥狀改善明顯，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年1月云南昆鋼醫院收治的更年期綜合征患者80例為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡45～56歲，平均(51.2±2.2)歲；病程2個月至6年，平均(2.2±0.4)年；根據改良Kupperman評分分為輕度5例、中度14例、重度21例。觀察組年齡46～55歲，平均(51.5±1.8)歲；病程4個月至5年，平均(2.0±0.5)年；根據改良Kupperman評分分為輕度7例、中度13例、重度20例。改良Kupperman評分標準參考《中華婦產科學》[3]，兩組年齡、病程及疾病程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均滿足《中華婦產科學》[3]中絕經綜合征的診斷標準，所有患者均滿足《中藥新藥臨床研究指導原則》中心腎不交證型診斷標準[4]，主癥：烘熱出汗、失眠健忘、夢多易驚；次癥：心煩不安、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸、腰膝酸軟、月經紊亂、皮膚瘙癢、情緒抑郁等；苔少舌紅或苔薄黃，脈細數。上述癥狀主癥必見，次癥具備3項及以上，參考舌脈即可確診。

1.3 排除標準 排除合并心腦血管、肝腎、造血系統及嚴重原發性疾病患者，排除精神疾病患者，排除原發性高血壓、低血壓與慢性貧血患者，排除3個月內口服性激素治療的患者，排除經手術治療導致的絕經患者。

1.4 治療方法 對照組予尼爾雌醇片(湖南正清制藥集團股份有限公司生產，國藥準字H19983207)口服治療，2 mg/15 d，癥狀改善后劑量減半。觀察組予滋腎寧心法治療。組方：熟地、知母、山藥、當歸、枸杞、山茱萸、柴胡、蓮子心、郁金、茯苓、梔子、黃柏、牡丹皮各10 g，甘草6 g。根據患者癥狀隨癥加減：頭痛者加赤芍、川芎各8 g；頭暈者加菊花、鉤藤各10 g；五心煩熱者加生地黃、龜板各10 g；多夢失眠者加夜交藤、合歡皮、酸棗仁各10 g；陰道干澀者加女貞子、首烏、旱蓮草各10 g；1劑/d，藥液煎取300 mL分早晚兩次服用。兩組均用藥3個月。

1.5 觀察指標及療效判定 根據尼莫地平法對患者的療效進行判定[5]。療效指數=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100.0%，判定標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》。痊愈：患者癥狀、體征基本消失，治療后評分減少超過90%；顯效：患者癥狀、體征明顯消失，治療后評分減少70%～90%；有效：患者癥狀、體征有所改善，治療后評分減少30%～69%；無效：未達上述標準；總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。采用Kupperman評分對患者治療前后的主癥進行評分，包括烘熱出汗、失眠健忘、夢多易驚，5分表示癥狀嚴重，3分表示癥狀中等，1分表示癥狀較輕。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高達95.0%，明顯高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組癥狀改善情況比較 兩組治療后失眠健忘、夢多易驚、烘熱出汗的癥狀相比治療前均明顯改善(P<0.05)，但觀察組治療后的癥狀改善相比對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

表2 兩組癥狀改善情況比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

西醫認為更年期綜合征主要因女性體內激素分泌、免疫代謝、中樞系統發生紊亂，同時卵巢對促性腺激素的反應下降，而雌激素水平的下降快慢會直接影響患者的癥狀。尼爾雌醇片為雌三醇的衍生物，具有強效的雌激素作用，口服后能選擇性的作用于患者陰道，且對子宮內膜的影響較小，無明顯的毒副作用[6]。中醫則認為該病的病機為腎精虧損，古代醫籍中女性更年期體質初探中提及 “女子年屆七七，腎精漸虧，天癸將竭，沖任虛損，致精血生化不足，臟腑失于濡養，機體陰陽失衡”[7]。由此可見女性由于稟賦不足，再加上后天受到經帶胎產、精神、疾病等因素的影響，自身免疫功能逐漸減弱，造成機體臟腑功能發生紊亂，引發疾病。

本研究中，筆者對更年期綜合征患者采取滋腎寧心法進行治療，方中熟地可養精填髓、滋陰補腎，是補腎陰的重要藥物；山茱萸可補益肝腎、補腎澀精，與熟地通用可有效提升補肝腎的效果；山茱萸、山藥、枸杞滋補肝腎、益精明目，上述四藥合用可滋補肝腎、明目益精之功更強，還能健脾補腎。柴胡具有疏肝解郁、調達肝氣之效，當歸柔肝養血，郁金解郁行氣、涼血清心，郁金配柴胡，疏肝解郁的功效加倍；三藥共用達到養肝陰、補肝血、調肝氣的效果。茯苓寧心健脾、滲濕利水，丹皮可退虛熱，兩藥共用可使氣分虛熱下行；蓮子心、梔子滋陰降火、瀉火除煩；知母作利小便之佐使，腎中本藥，黃柏滋陰降火，用于陰虛火旺，盜汗骨蒸。全方共奏鎮靜安神、收斂固澀、滋補肝腎之功效。讓患者陰虛得補，心神得養，肝氣得舒，氣血收斂?，F代藥理學研究指出[8]，滋腎寧心法能有效調節下丘腦-卵巢性腺軸，改善卵巢功能，提高患者的雌激素水平，從而改善內分泌，預防骨質疏松，改善機體免疫功能。本研究結果也顯示，觀察組治療效果顯著優于對照組，且治療后失眠健忘、夢多易驚、烘熱出汗的癥狀改善也明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，滋腎寧心法治療更年期綜合征患者療效較好，能有效改善患者失眠健忘、夢多易驚、烘熱出汗等癥狀，值得臨床推廣。