益氣調胃湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎49例臨床觀察

河南省方城縣中醫院，河南 方城 473200

慢性萎縮性胃炎(Atrophic Gastritis，AG)是臨床上較為常見的胃部疾病，近些年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結構的不斷改變，該病的患病率有逐漸增高的趨勢[1]，其臨床癥狀主要表現為上腹部燒灼樣疼痛、反酸、腹脹、噯氣等，嚴重者可出現黑便或便潛血陽性，給患者的日常生活和工作帶來不同程度的影響。目前臨床主要以西藥治療為主，但整體療效不滿意[2]。中醫學認為，慢性萎縮性胃炎的臨床發病機制主要與情志失調、飲食不節有關，以濕、痰、瘀、虛等為病機[3]，故臨床治療時需要注重調理氣機、健脾助運以養胃。鑒于此，筆者采用益氣調胃湯治療慢性萎縮性胃炎患者，取得較好臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2018年7月期間在我院進行治療的98例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各49例。對照組男26例，女23例；觀察組男27例，女22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合《慢性萎縮性胃炎》[1]中的相關西醫診斷標準，符合《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》[3]中的中醫診斷標準，并經實驗室檢查確診；患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；治療依從性差者。

1.3 方法 予對照組替普瑞酮膠囊[衛材(中國)藥業有限公司生產，國藥準字H20093656]口服，1粒/次，2次/d，分別于早晚餐前30 min服用；觀察組則在對照組基礎上予益氣調胃湯進行治療，藥物組成：黃芪30 g，白術10 g，茯苓15 g，半夏10 g，陳皮12 g，藿香10 g，枳殼10 g，厚樸8 g，砂仁(后下)8 g，蒲公英10 g，甘草6 g。患者噯氣明顯加旋覆花10 g；反酸嘈雜明顯者加海螵蛸12 g，煅瓦楞子12 g；胃部灼痛不適明顯者加元胡10 g，丹參12 g，五靈脂8 g。中藥每天1劑，水煎服，每天2次，早晚溫服。兩組治療療程均為3個月，均連續治療1個療程。

1.4 觀察指標及療效判定 ①中醫證候積分：此項指標分別于治療前及治療12周后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準進行判斷，主要包括胃部不適、食欲不振、納少腹脹、倦怠乏力等，其中0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度，分值越高，代表癥狀越嚴重。②臨床療效[4]：治療后中醫證候積分降低≥95%，經胃鏡檢查無胃黏膜萎縮視為治愈；治療后中醫證候積分降低≥70%，但<95%，經胃鏡檢查黏膜炎癥明顯減輕視為顯效；治療后中醫證候積分降低≥30%，胃鏡檢查顯示病變范圍縮小1/2及以上視為有效；治療后中醫證候積分降低<30%，胃鏡顯示結果無明顯改善視為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。③觀察記錄兩組治療期間的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對照組的總有效率是77.55%，觀察組的總有效率是93.88%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，兩組中醫證候積分均降低，且觀察組較對照組降低更明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應情況 觀察組治療期間的不良反應率為6.12%(3/49)，均為胃腸道反應，但患者可耐受，不影響治療；對照組的不良反應率為12.24%(6/49)，其中皮疹1例，頭痛1例，胃腸道反應1例。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜在炎癥基礎上出現胃腺體數目絕對或相對減少等組織病理學改變的一類慢性胃炎，可伴有炎性改變、胃腺體形態學改變(腸化生)以及異型增生[5]。慢性萎縮性胃炎臨床發病機制較為復雜，現代醫學對它的病因尚未完全認識清楚，認為與飲食密切相關，還與炎癥、營養不良、組織瘀血和缺氧、免疫等因素有關[6]。目前臨床主要采用西藥治療該病，對照組所用的替普瑞酮是臨床常用的黏膜保護劑，該藥能夠在一定程度上緩解反酸、疼痛等胃部不適癥狀，但對其他癥狀的改善則不太明顯[7]。

慢性萎縮性胃炎可參考中醫學中“胃脘痛”、“痞滿”、“反酸”等病進行辨證論治，中醫認為飲食失調、情志不暢是本病最主要的兩個病因，同時，先天稟賦不足、環境等對疾病也有一定的影響[8]。其臨床病機以脾胃虛弱為本，氣滯、濕蘊、瘀血阻絡為標，屬于本虛標實之疾患。脾胃虛弱則運化無力，使水谷精微不能輸布，從而導致氣血生化不足；日久胃體失養，引發胃部不適、疼痛、噯腐吞酸等癥，故臨床治療應注重行氣化濕、調養脾胃。益氣調胃湯中黃芪有健脾補中的作用；半夏、陳皮具有祛濕化痰、降逆止嘔功效；白術、茯苓能夠補氣健脾；廣藿香具有化濁止嘔的功效；枳殼、厚樸、砂仁具有理氣止痛功效；蒲公英能夠清瀉胃火，并有明顯的抗Hp作用[9]，甘草能夠補中并調和諸藥。諸藥聯用共湊健脾益氣、行氣化濕調胃止痛的功效。現代藥理研究表明，益氣調胃湯中的黃芪、白術、茯苓、藿香等藥具有抗菌、鎮痛等作用，可通過調節胃腸道運動功能、提高胃腸道抗消化性潰瘍能力，進而抑制胃酸分泌，促進損傷胃黏膜修復[10]，調節機體免疫力，提高臨床療效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且觀察組中醫證候積分較對照組降低明顯(P<0.05)，兩組不良反應無明顯差異。

綜上所述，益氣調胃湯聯合西藥治療慢性萎縮性胃炎效果確切，可有效緩解患者臨床癥狀，且未出現明顯不良反應，值得臨床推廣應用。