西醫(yī)聯(lián)合孔圣枕中丹及耳穴壓豆治療輕度認(rèn)知功能障礙30例臨床觀察

婁 勍 梁宏正2* 余樂端

1.廣東省肇慶市中醫(yī)院腦病科，廣東 肇慶 526020；2.梁宏正全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，廣東 肇慶 526020

輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive ImPairment，MCI)是指記憶力或其他認(rèn)知功能進行性減退，但不影響正常生活能力，且未達到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，是老年癡呆的高危人群，越來越受到臨床學(xué)者的關(guān)注。目前西醫(yī)尚缺乏特效的治療藥物及手段，中醫(yī)療法體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢及特色。本研究選取了我院門診及住院部輕度認(rèn)知功能障礙患者56例，觀察西醫(yī)聯(lián)合孔圣枕中丹及耳穴治療輕度認(rèn)知功能障礙的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例觀察病例均來源于2016年5月至2018年5月肇慶市中醫(yī)院腦病科門診及住院部確診為輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的患者。根據(jù)患者就診順序采用簡單隨機法分為對照組26例和治療組30例，對照組中男性15例，女性11例；年齡59～82歲，平均(68.13±4.05)歲；病程5～15個月，平均病程(6.04±1.75)個月。治療組中男性18例，女性12例；年齡54～78歲，平均(65.74±6.12)歲；病程3～18個月，平均病程(6.78±1.06)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]的健忘診斷依據(jù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年P(guān)etersen等[3]制定的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主述記憶力障礙，最好有知情者證實。②客觀的某一認(rèn)知方面的變化，與同年齡和同等教育程度者比較存在記憶損害。③總體認(rèn)知功能正常。④日常生活能力保持完好。⑤達不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。⑥除外癡呆或任何可以導(dǎo)致腦功能紊亂的軀體和精神疾患。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 阿爾茨海默病(AD)及其它類型癡呆的患者；患有抑郁癥、其他精神心理疾病、意識障礙或服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性藥物的患者；有嚴(yán)重消化不良或胃腸道梗阻等影響藥物吸收的胃腸道患者；有嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病患者。

1.2.4 中止標(biāo)準(zhǔn) 患者不能耐受所提供的治療，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重合并疾病或未按規(guī)定用藥，未嚴(yán)格按照方案進行治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予吡拉西坦(腦復(fù)康)片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.4 g/片)口服，0.8 g/次，3次/d，配合常規(guī)調(diào)控血壓、血糖、血脂等對癥治療。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用孔圣枕中丹加減及耳穴壓豆治療。

孔圣枕中丹組成：龜板15 g(先煎)、遠志6 g、石菖蒲15 g、龍骨30 g(先煎)。隨證加減：痰濁明顯者，加法夏、茯苓、陳皮、枳殼；兼瘀血者，加桃仁、赤芍、川芎、紅花；心脾氣虛者，加黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓；腎精明顯不足者加熟地、山茱萸、補骨脂、黃精。1劑/d，水煎分兩次服。

耳穴取穴：心、腎、額、皮質(zhì)下、神門；壓豆方法：將黏有王不留行籽的膠布貼在上述耳穴部位，每天用手逐穴按壓2次，早、晚各1次，每穴按壓1～2 min至耳部有熱度為宜，患者有酸、脹、痛感，力度以患者可以耐受為度。以上均4周為1個療程，觀察2個療程，共8周。

1.4 療效評定

1.4.1 觀察指標(biāo) 簡易精神狀態(tài)檢查量表(MM-SE)[4]、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[5]、日常生活活動能力量表(ADL)[6]，分別在治療前及治療后4周、8周進行記錄。

1.4.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 以MMSE評分提高分率計算。提高分率=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100%。顯效：提高分率≥20%；有效：12%≤提高分率<20%；無效：提高分率<12%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE、MoCA、ADL評定比較 兩組患者治療后MMSE、MoCA與ADL評分均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后MMSE、MoCA與ADL評分改善優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA、ADL評定比較 (分,

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組26例，顯效6例，有效12例，無效8例，總有效率為69.23%；治療組30例，顯效11例，有效12例，無效4例，總有效率為86.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

相關(guān)研究表明MCI患者中平均每年約15%可轉(zhuǎn)化為AD，是AD的高危人群，而正常老齡每年只有1%～2%轉(zhuǎn)化為癡呆[7]。因此，越來越多的學(xué)者將癡呆前的輕度認(rèn)知障礙作為研究的重點。通過早期干預(yù)和治療MCI，有望防止或延緩AD的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量，并減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，也符合中醫(yī)倡導(dǎo)的“治未病”的預(yù)防思想。吡拉西坦具有抗大腦皮質(zhì)缺氧，增加腦血流量、促進能量轉(zhuǎn)換和腦蛋白合成以及促進腦半球間經(jīng)由胼胝體的信息傳遞過程等作用，從而改善機體的學(xué)習(xí)記憶功能[8]，故常用于MCI患者的治療。

傳統(tǒng)中醫(yī)文獻中并沒有“輕度認(rèn)知障礙”的名詞術(shù)語，其描述可見于“善忘”、“喜忘”、“健忘”等病證[9]。古代醫(yī)家認(rèn)為“健忘”病位在腦，與心、脾、腎虛損，氣血陰精不足有關(guān)，亦有因氣滯血瘀，痰濁上擾所致者。孔圣枕中丹出自《備急千金要方》，由龜板、遠志、石菖蒲、龍骨組成，孫思邈謂其“治讀書善忘，久服令人聰明”。清代醫(yī)家汪昂謂此方“借二物之陰陽以補吾身之陰陽，假二物之靈氣，以助吾心之靈氣者。遠志，苦泄熱而辛散郁能通腎氣上達于心，強志益智。菖蒲，辛散肝而香舒脾能開心孔而利九竅，去濕除痰。又龜能補腎，龍能鎮(zhèn)肝，使痰火散而心肝寧，則聰明開而記憶強矣”。有動物實驗發(fā)現(xiàn)孔圣枕中丹可明顯提高血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶能力[10]，有臨床研究報道加味枕中丹能顯著改善血管性癡呆患者的認(rèn)知功能[11]。因此孔圣枕中丹是用來治療MCI的優(yōu)選古方。另外，耳穴壓豆是通過王不留行籽刺激耳穴而達到與針刺同樣治療目的。二耳與臟腑關(guān)系密切，耳穴上有人體臟腑的反應(yīng)點，通過選擇刺激心、腎、額、皮質(zhì)下、神門等耳穴能調(diào)理臟腑，起到補腎填精、活血通絡(luò)、益氣健腦增智的作用。通過此次西醫(yī)聯(lián)合孔圣枕中丹加減及耳穴壓豆治療輕度認(rèn)知功能障礙病例觀察，結(jié)果顯示治療組在MMSE、MoCA、ADL評分改善方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)，總有效率達86.67%，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。此種方法簡便易行，易于被患者接受，可以進行長期治療，是治療MCI的一種經(jīng)濟有效的方法，值得在臨床應(yīng)用。