宣氏抽動方治療學(xué)齡前兒童多發(fā)性抽動癥臨床觀察

河南省周口市中醫(yī)院兒科，河南 周口 466000

兒童多發(fā)性抽動癥又名抽動-穢語綜合征，是一種以運(yùn)動、言語和抽搐為主要特征的綜合征，臨床典型表現(xiàn)為抽動、不自主發(fā)生、言語及行為障礙，可伴有強(qiáng)迫觀念、人格障礙，亦可伴有注意力缺陷多動癥[1]。該病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制與中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常，大腦基底核及邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)多巴胺活動過度，或突觸后多巴胺受體超敏，以及多巴胺更新率降低而致功能過盛有關(guān)[2]，故臨床多采用多巴胺受體阻滯劑治療本病，近期療效較好，但療程較長，遠(yuǎn)期效果欠佳，為此我院采用宣氏抽動方治療，旨在觀察宣氏抽動方治療多發(fā)性抽動的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月至2018年3月收治的83例多發(fā)性抽動癥患兒隨機(jī)分為對照組41例和觀察組42例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照美國第5版《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》[3]：患兒起病年齡<18歲，表現(xiàn)為多種運(yùn)動性抽動，一種或多種發(fā)聲性抽動，同時或先后出現(xiàn)，抽動部位、頻率、次數(shù)、強(qiáng)度和復(fù)雜性可隨時間而改變，病程>1年，抽動每天發(fā)作，次數(shù)較為頻繁，或間歇發(fā)作間歇時間<3個月，排除藥源性抽動或內(nèi)科疾病引起的抽動癥狀。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中多發(fā)性抽動癥氣郁化火證：皺眉眨眼、張口歪嘴、搖頭聳肩、面紅耳赤、煩躁易怒，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡4～7歲，患兒家長簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，藥物禁忌癥等。對照組中男30例，女11例；年齡5～6歲，平均(5.04±0.72)歲；病程1～2年，平均(1.46±0.31)年。觀察組中男31例，女11例；年齡4～7歲，平均(5.06±0.68)歲；病程1～2年，平均(1.53±0.36)年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予鹽酸硫必利片(山東健康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023603，規(guī)格100 mg)口服治療，開始服用劑量50 mg/次，2次/d，癥狀控制后改為50 mg/d，若癥狀不能控制可酌加至100mg/次，2次/d；觀察組采用宣氏抽動方治療。組方：菊花、生龍齒、石決明、茯苓各10 g，白芍、郁金、石菖蒲、生甘草各6 g、全蝎2 g，水煎服，每日1劑，早晚分服，兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程后對比兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YgTSS)[5]對患兒治療前后抽動發(fā)生頻度、強(qiáng)度、干擾程度、復(fù)雜程度等5個方面進(jìn)行評估，每個方面最高5分，滿分25分，分值越高提示抽動越嚴(yán)重。②臨床療效[6]：依據(jù)中醫(yī)證候積分評估患者療效。臨床治愈：證候積分降低≥95%；顯效：證候積分降低60%～94%；有效：證候積分降低30%～59%；無效：證候積分降低<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③中醫(yī)證候積分[7]。主癥：皺眉眨眼，搖頭聳肩；次癥：面紅耳赤，煩躁易怒，根據(jù)癥狀輕重記0～5分，積分越高提示癥狀越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)。對比兩組用藥后不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組治愈6例，顯效10例，有效13例，無效12例，總有效率70.73%，觀察組治愈12例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率92.86%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分及抽動總積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分及抽動總積分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組證候積分及抽動總積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生惡心2例，頭暈3例，精神萎靡2例，嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.51%，觀察組發(fā)生惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及抽動總積分對比 (分,

注：與同組治療前比較，◇P<0.05；與對照組治療后比較，◆P<0.05。

3 討論

兒童多發(fā)性抽動癥，屬兒童行為障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確[8]。近年學(xué)者研究傾向于腦器質(zhì)性病變，認(rèn)為紋狀體存在亞顯微病灶，該病灶可能與分娩帶來的產(chǎn)傷、發(fā)育不良等有關(guān)[9]。西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制系紋狀體多巴胺系統(tǒng)中多巴胺活動過度或多巴胺受體超敏所致[10]。硫必利為苯甲酰胺類藥物，可選擇性阻滯基底神經(jīng)節(jié)多巴胺受體，從而改善多巴胺過度活動，近期治療效果尚可，遠(yuǎn)期效果欠佳，不易被患兒及家長所接受[11]。

在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中無抽動-穢語綜合征病名，臨床常依據(jù)其癥狀特征，將其歸類于“多發(fā)性抽動癥”、“慢驚風(fēng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病與先天稟賦不足、產(chǎn)傷、窒息、外邪侵襲、情志失調(diào)等因素有關(guān)，其病位主要在肝，與心、腎脾密切相關(guān)。小兒乃稚陰稚陽之體，易受外界環(huán)境影響，使五臟精氣不充，五臟所主五神、五志不固，易受擾動。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主藏血，喜條達(dá)而主疏泄，若情志失調(diào)，五臟失和，肝失調(diào)達(dá)，脾失肝助，運(yùn)化失健，水濕不行，聚集為痰，痰阻氣機(jī)，血行不暢，痰淤互結(jié)；又因肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣郁不舒，郁久化火，引動肝風(fēng)，上擾輕竅，可見皺眉眨眼，張口歪嘴等癥狀，氣郁化火耗傷陰精，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，可見伸頭縮腦，肢體顫動等癥狀，故治則清肝瀉火、息風(fēng)止痙、疏肝解郁，健脾化痰，方用宣氏抽動方。方中菊花疏散風(fēng)熱、清肝明目，石決明平肝潛陽、清肝明目，二者合為君藥，清肝瀉火、平肝潛陽；白芍清心涼血、柔肝解郁，郁金疏肝解郁、行氣解郁，二者合為臣藥，既助君藥清肝明目，又柔肝解郁，清心涼血；全蝎息風(fēng)止痙、善治驚癇抽搐，石菖蒲開竅凝神、化痰和胃，茯苓健脾利飲、寧心安神，龍齒鎮(zhèn)靜安神、善除煩熱，以上諸藥合為佐藥，甘草為使，緩和藥性，調(diào)和諸藥，諸藥相合，共奏清肝瀉火、疏肝解郁、息風(fēng)止痙之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明全蝎中抗癲癇肽具有活性強(qiáng)、毒性低等特點(diǎn)，對咖啡因、美解眠，士的寧引起的驚厥有明顯抑制作用，其中對抗咖啡因驚厥作用最強(qiáng)，對抗士的寧驚厥作用最弱[12]。石菖蒲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮、抑制雙向調(diào)節(jié)作用，既可鎮(zhèn)靜安神、抗驚厥，還可醒腦開竅、抗抑郁，對腦組織和神經(jīng)細(xì)胞有很好的保護(hù)作用[13]。本研究結(jié)果顯示觀察組抽動總積分、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，總有效率高于對照組，表明宣氏抽動方可通過清肝瀉火、息風(fēng)止痙、寧心安神、疏肝解郁等作用，改善患兒皺眉眨眼、搖頭聳肩等癥狀，減少抽動發(fā)作次數(shù)，且不良反應(yīng)較低，可在臨床推廣應(yīng)用。