MMP-7、SDC-1在炎癥性腸病中的表達及其意義*

耿 麗 王許平 楊貝貝 王丹丹 高 闖 杜曉博 馮百歲

鄭州大學第二附屬醫院消化內科 吳階平醫學基金會中國炎癥性腸病聯盟 河南省炎癥性腸病中心(450014)

背景：基質金屬蛋白酶-7(MMP-7)是MMPs家族中的一員，可表達于多種器官受損的黏膜上皮細胞中。多配體蛋白聚糖-1(SDC-1)是MMP-7的作用底物之一，在促進組織修復、維持腸屏障功能等方面發揮重要作用。目的：探討MMP-7和SDC-1在炎癥性腸病(IBD)中的表達及其意義。方法：收集鄭州大學第二附屬醫院2017年1月—2018年1月住院活動期IBD患者的腸組織標本45例和外周血標本50例，同期非IBD腸組織標本30例和外周血標本35例作為對照組。采用免疫組化法檢測腸組織MMP-7、SDC-1表達，ELISA法檢測血清SDC-1含量。結果：MMP-7在IBD患者的腸組織中呈高表達，特別是潰瘍邊緣的腸上皮細胞。與對照組相比，IBD患者腸組織MMP-7表達增高、SDC-1表達降低，血清SDC-1含量增高，差異均有統計學意義(P<0.05)。Spearman相關系數分析顯示，腸組織MMP-7表達與IBD疾病活動度呈顯著正相關(潰瘍性結腸炎：rs=0.519, P<0.05；克羅恩病：rs=0.583, P<0.05)，與腸組織SDC-1表達呈顯著負相關(rs=-0.646, P<0.05)。結論：MMP-7在IBD患者腸組織中表達增高，通過剪切SDC-1影響受損腸組織修復，參與IBD的發生、發展。

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease, IBD)是一組病因不明、反復發作的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis, UC)和克羅恩病(Crohn’s disease, CD)，目前認為其發生主要與遺傳易感性、腸道內環境以及宿主不恰當的免疫應答有關。

基質金屬蛋白酶-7(matrix metalloproteinase-7, MMP-7)又稱基質溶解素(matrilysin)，是MMPs家族中相對分子質量最小的一員。MMPs是一類普遍表達的鋅依賴性內肽酶，底物特異性廣泛，除剪切細胞外基質(extracellular matrix, ECM)的蛋白質和蛋白多糖組分外，MMPs還可剪切多種非基質底物，包括細胞因子、趨化因子、生長因子、生長因子受體和細胞表面黏附受體[1]。生理情況下，ECM組分的合成和降解處于平衡狀態，病理狀態下，這一平衡被打破，可能導致潰瘍和纖維化發生[2]。多配體蛋白聚糖-1(syndecan-1, SDC-1)屬于Ⅰ型跨膜蛋白，是MMP-7的作用底物之一，在促進組織修復、維持腸屏障功能等方面發揮重要作用[3-4]。本研究通過檢測MMP-7、SDC-1在活動期IBD患者腸道和外周血中的表達，旨在探索兩者在IBD發生、發展中的作用及其臨床意義。

材料與方法

一、標本來源

收集鄭州大學第二附屬醫院2017年1月—2018年1月住院IBD患者的腸組織標本45例(取自病變最明顯處)和外周血標本50例。入組病例診斷符合2018年《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[5]，UC和CD疾病活動性的評估分別采用改良Mayo評分和簡化CD活動指數(CDAI)，所有病例病情均處于活動期。收集同期結腸癌術后腸組織標本30例(切緣大體和光學顯微鏡下均未見癌組織的正常結腸、回腸組織)，以及健康體檢者和健康志愿者外周血標本35例作為對照組。研究方案經醫院倫理委員會審核批準，研究對象對標本采集均知情同意。

二、主要試劑

兔抗人MMP-7多克隆抗體、兔抗人SDC-1多克隆抗體(北京博奧森生物技術有限公司)；山羊抗兔二抗、DAB顯色試劑盒(北京中杉金橋生物技術有限公司)；人SDC-1 ELISA試劑盒(武漢優爾生商貿有限公司)。

三、方法

1. 免疫組化法檢測腸組織MMP-7、SDC-1表達：腸組織標本4%甲醛固定，常規石蠟包埋，2 μm厚連續切片。切片常規脫蠟、水化，枸櫞酸鹽緩沖液抗原修復，3% H2O2阻斷內源性過氧化物酶，山羊血清室溫封閉30 min，加入MMP-7抗體(工作濃度1∶600)或SDC-1抗體(工作濃度1∶800)，4 ℃孵育過夜，反應增強液室溫孵育20 min，加入HRP標記的二抗室溫孵育20 min，DAB顯色，1%鹽酸乙醇分化，蘇木精復染，梯度乙醇脫水，二甲苯透明，封片。

結果判定：光學顯微鏡下見胞質/胞膜染色為陽性細胞。在雙盲條件下，由2名醫師在200倍視野下隨機選取5個清晰無折疊的視野，計數陽性細胞數，取均值，并觀察染色強度。陽性細胞率：≤5%，0分；6%～25%，1分；26%～50%，2分；51%～75%，3分；>75%，4分。染色強度：無染色，0分；淺黃色，1分；黃色，2分；棕黃色，3分。免疫組化評分為兩項評分的乘積：0分，陰性(-)；1～4分，弱陽性(+)；5～8分，陽性(++)；9～12分，強陽性(+++)。

2. ELISA法檢測血清SDC-1含量：外周血標本離心分離血清，-80 ℃保存。設置標準孔、空白孔和待測樣品孔，分別加樣，37 ℃溫育1 h，加入生物素化SDC-1抗體，37 ℃溫育1 h，洗滌，加入HRP標記的鏈霉親和素，37 ℃溫育30 min，洗滌，顯色后終止反應。于酶標儀450 nm波長處讀取各孔吸光度值(A值)，根據標準曲線得出樣品濃度。

四、統計學分析

結 果

一、一般情況

45例IBD腸組織標本中，UC 27例，CD 18例；50例IBD外周血標本中，UC 28例，CD 22例。病例組性別構成和年齡與相應對照組間差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1 采集腸組織和外周血標本IBD患者的一般情況

二、腸組織MMP-7表達

免疫組化染色顯示，對照組腸組織中可見極少量MMP-7陽性細胞，染色強度較弱；UC組和CD組腸組織中可見大量胞質黃色或棕黃色染色的MMP-7陽性細胞，主要為腸上皮細胞，特別是潰瘍邊緣的腸上皮細胞，同時黏膜下層浸潤的炎性細胞中亦有MMP-7表達(圖1)。UC組和CD組MMP-7免疫組化評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(8.17±1.17、8.67±1.97對0.33±0.52,P<0.05)，UC組與CD組間差異則無統計學意義(P>0.05)。

Spearman相關系數分析顯示，在IBD患者中，腸組織MMP-7表達與UC和CD疾病活動度均呈顯著正相關(UC:rs=0.519,P<0.05; CD:rs=0.583,P<0.05)。

三、腸組織SDC-1表達

免疫組化染色顯示，對照組腸組織中可見較多黃色或棕黃色染色的SDC-1陽性細胞，染色強度較強，多分布于腸上皮細胞的基底外側膜；UC組和CD組腸組織中SDC-1陽性細胞較少，染色強度較弱，呈淺黃色(圖1)。UC組和CD組SDC-1免疫組化評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(2.17±0.98、1.83±0.41對6.50±1.76,P<0.05)，UC組與CD組間差異則無統計學意義(P>0.05)。

Spearman相關系數分析顯示，IBD患者腸組織中的MMP-7表達與SDC-1表達呈顯著負相關(rs=-0.646,P<0.05)。

四、血清SDC-1含量

IBD腸組織中MMP-7的剪切作用使SDC-1胞外域脫落增加，可致外周血游離SDC-1含量增高。本研究進一步以ELISA法檢測各組血清SDC-1含量，結果顯示UC組和CD組血清SDC-1含量均明顯高于對照組，差異有統計學意義[(34.24±10.24) ng/mL、(35.78±19.51) ng/mL對(19.44±3.69) ng/mL,P<0.05]，CD組略高于UC組，但組間差異無統計學意義(P>0.05)。

Spearman相關系數分析顯示，IBD患者腸組織中的SDC-1表達與血清SDC-1含量呈顯著負相關(rs=-0.667,P<0.05)。

討 論

IBD是一組以腹痛、腹瀉、黏液膿血便為臨床特征的慢性腸道炎癥性疾病，病因和發病機制不明，病情反復發作，近年來其發病率在我國乃至全球均呈上升趨勢[6]。MMP-7為MMPs家族中的一員，可表達于多種器官受損的黏膜上皮細胞中，如胃腸道、肺、腎臟、角膜等[7-10]，參與損傷組織的上皮修復和再生以及腫瘤的發生、發展，但其在IBD中的作用尚未完全明確。有研究[11]發現，在UC腸組織中，MMP-7主要表達于潰瘍邊緣上皮細胞，且其表達與炎癥程度相關。另一項研究[12]顯示，MMP-7在UC腺上皮中的表達與糜爛發生呈正相關；在CD腸組織中，MMP-7在炎性浸潤部位呈強陽性表達。Puthenedam等[13]的研究發現，MMP-7可剪切半乳糖凝集素-3，使其活性降低，進而影響IBD腸道損傷的修復。另有研究[14]表明，野生型急性結腸損傷小鼠的死亡率顯著高于MMP-7-/-結腸損傷小鼠，前者腸道損傷的修復(包括上皮細胞增殖、隱窩結構重建)雖快于后者，但中性粒細胞浸潤深度和范圍亦更大，導致損傷加重。上述結果提示了MMP-7在腸道損傷修復過程中的雙重作用，組織受損時其表達增加，一定量的MMP-7為損傷修復所必需，表達過量則不利于損傷修復，甚至會加重腸道損傷。本實驗發現IBD患者腸組織中的MMP-7表達較正常腸組織顯著增強，并與疾病活動度呈顯著正相關，與既往研究結果一致，提示在IBD中，MMP-7過表達不利于腸黏膜上皮修復，甚至可能誘發潰瘍。MMP-7是IBD潛在的治療靶點，應用其抑制劑或可減緩IBD疾病進程。

SDC-1又稱CD138，是硫酸乙酰肝素蛋白聚糖家族成員之一，生理情況下表達于多種細胞的細胞膜，主要由保守的胞質結構域、跨膜結構域和含硫酸乙酰肝素糖胺聚糖鏈的胞外結構域組成。SDC-1在促進組織修復、調節免疫功能等方面發揮重要作用，同時還可調節緊密連接的組成并維持黏膜屏障功能[3-4]。Floer等[15]的研究發現，SDC-1對小鼠實驗性結腸炎具有保護作用。IBD時大量分泌的促炎細胞因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)可下調腸上皮細胞表面的SDC-1表達，其表達下調歸因于蛋白胞外域的脫落，因此IBD患者外周血可溶性SDC-1含量顯著增加[16-17]。SDC-1是MMP-7的作用底物之一[18]，IBD患者腸組織中過表達的MMP-7剪切SDC-1，使其胞外域脫落并失去活性，進而使SDC-1促進受損腸組織修復的功能降低。本研究發現IBD患者腸組織中SDC-1表達減弱，并與MMP-7表達呈顯著負相關，為理解IBD患者腸組織損傷修復延緩、MMP-7表達增強、SDC-1功能下降的現象提供了依據。本研究同時發現IBD患者血清SDC-1含量明顯增高，與腸組織中MMP-7剪切SDC-1增加相一致，提示IBD患者的血清游離SDC-1可在一定程度上反映其在腸組織中的丟失情況。

圖1 MMP-7、SDC-1在IBD患者腸組織中的表達(免疫組化染色，×200)

綜上所述，本研究主要發現活動期IBD患者腸組織中MMP-7表達增高，并與疾病活動度呈正相關，提示其可能參與了IBD的發生、發展，在疾病活動度評估以及作為IBD的治療靶點方面具有潛在應用價值。腸組織中的MMP-7通過剪切SDC-1影響受損腸組織修復，進而引起血清游離SDC-1含量增加，后者可能作為區分IBD與非IBD以及評價IBD藥物療效的生物學標記物。本實驗為單中心觀察性研究，研究樣本量較小，未來擬開展多中心研究以及更深入的基礎研究，進一步闡明MMP-7在IBD中的作用機制。