職業性痤瘡的預防

文/趙曉明 劉喜房

職業性痤瘡是由于接觸職業病危害因素而導致的，是外源性痤瘡，可發于任何年齡、身體任何接觸部位，是常見的職業性皮膚病之一。本文主要介紹導致職業性痤瘡的職業病危害因素、職業性痤瘡的臨床表現、診斷、治療和預防等知識。

痤瘡是一種發生在皮膚毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。尋常痤瘡主要發病于青少年，與內分泌因素有關，是內源性痤瘡，青春期后往往能自然減輕或痊愈，表現為好發于面部的粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形性皮損。職業性痤瘡是由于接觸職業病危害因素而導致的，是外源性痤瘡，可發于任何年齡，多見于油性皮膚的人，任何接觸部位都可發病，脫離接觸可好轉至痊愈，恢復接觸可復發。它是常見的職業性皮膚病之一。根據其危害特點臨床上分為油痤瘡、氯痤瘡。

導致職業性痤瘡的職業病危害因素

煤焦油、瀝青、頁巖油、天然石油、柴油、變壓器油、切削油、潤滑油等都可引起油痤瘡。多氯萘、多溴萘、多氯聯苯、多溴聯苯、多氯苯、多溴苯、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等可引起氯痤瘡。

職業性痤瘡的臨床表現

職業性痤瘡是毛囊皮脂腺系統的慢性病變，表現為毛囊上皮細胞增生角化，皮脂排泄受阻。從接觸到發病有1～4個月的潛伏期，與連續接觸量有關，還與年齡、個體素質和個人衛生習慣等各種因素有密切關系。因此，在同樣環境條件下的接觸者，發病的潛伏期和病變輕重程度則不盡相同。

油痤瘡

油座瘡易發生于油性皮膚的人，主要發生于手、面部、四肢、軀干、臀部等直接或間接接觸油的部位，而不限于面、頸、胸、背、肩等尋常痤瘡的好發部位。接觸部位發生多數毛囊性損害，表現為毛孔擴張、毛囊隆起、須毛折斷、黑頭粉刺等，如有感染或有炎性丘疹、毛囊炎、結節、囊腫表現。較大的黑頭粉刺，擠出黑頭脂質栓塞物后，常留有凹陷性瘢痕，皮損一般無自覺癥狀或有輕度癢感。

氯痤瘡

職業性氯痤瘡主要是皮膚直接或間接接觸致痤瘡物引起的，表現為接觸部位發生成片的毛囊性皮損，以黑頭粉刺為主。初發時常在眼外下方及顴骨部位出現密集的針尖大的小黑點，日久則于耳廓周圍、腹部、臀部及陰囊等處出現較大的黑頭粉刺，伴有毛囊隆起，或有粟丘疹樣皮損，炎性丘疹較少見。耳郭周圍及陰囊等處常有草黃色囊腫。

職業性痤瘡的診斷

職業性痤瘡的診斷需根據明確的職業危害因素接觸史，特有的臨床表現及發病部位，參考工齡、發病年齡、作業環境危害物及其濃度、工人接觸時間、同工種發病情況、勞動保護設施、勞保用品配備和使用、個人衛生習慣等流行病學調查資料；結合對病情的動態觀察（脫離接觸可好轉至痊愈，恢復接觸可復發），進行綜合分析，排除尋常痤瘡及非職業性外源性痤瘡，給予診斷或排除。

職業性痤瘡的治療

治療職業性痤瘡，需注意調整胃腸功能，少吃辛辣和刺激強的食物。多用溫水、硫磺皂清洗患處，保持局部清潔，預防感染。

藥物治療一般采取局部外用藥物，可選用維A酸類、過氧化苯甲酰、抗生素類、壬二酸、硫磺洗劑等。囊腫較大者可考慮手術切除。經積極治療后，一般不會留下任何痕跡。如合并感染，膿瘡破潰吸收后會形成瘢痕和色素沉著。

職業性痤瘡的預防

工藝設備的自動化、機械化和密閉化

絕大多數職業性皮膚病是由于原發性刺激物的直接或間接污染皮膚所致，因此預防的關鍵是隔斷這種接觸。生產工藝的自動化、生產設備的密閉化、物料輸送的管道化、操作過程機械化是防止職業性皮膚病的根本措施。通過加強生產設備管理、清潔、維修，杜絕“跑、冒、滴、漏”等現象，防止污染作業場所。對于不能完全密閉控制的生產工藝，在危害源頭安裝局部吸氣罩進行排風，減少有害物質污染范圍并得到凈化。車間安裝全室通風，使新鮮空氣進入室內稀釋有害物質車間濃度，減少車間作業人員接觸量。

加強個人防護

個人防護用品是預防職業危害因素接觸的最后一道防線，正確使用符合要求的防護用品可以預防職業性痤瘡的發生。為防止或減少皮膚接觸溶液、蒸氣和粉塵等刺激性物質，應根據生產條件和工作性質，配備防毒口罩、防塵口罩、防護帽、面罩、披肩、工作服、圍裙、套袖、手套、膠靴等個人防護用品。在使用中必須保持清潔，特別是貼皮膚的一面不能被污染。更衣室內工作服和日常衣服分柜或分層存放，以防止日常衣服被污染。工作服穿戴做到“三緊”，即領口緊、袖口緊、下擺緊。對液態刺激物應采用致密而柔軟的工作服，不適當的工作服會增加機械性摩擦而促使皮炎的發生。用橡膠制品的防護用具時，應注意有少數人對橡膠制品過敏而發生接觸性皮炎。

氯痤瘡

油痤瘡

護膚劑的使用

皮膚防護劑對某些職業性皮膚病能起到一定的預防作用，但由于防護劑只能涂在面頸、手和前臂等處，在工作中很容易被蹭掉，又容易污染產品，使用起來較麻煩等缺點，因此在實際應用上有一定局限性。但作為綜合性預防措施的一種手段，還是可以發揮一定的保護作用。使用防護劑必須在工作前涂上，工作后用清水和肥皂洗掉，這樣也可以將附著的刺激物一并洗去。皮膚防護劑必須根據職業危害物預防的不同要求進行配制。

做好職業健康監護工作

職業健康監護包括上崗前的職業健康檢查、在崗期間的職業健康檢查、離崗時的職業健康檢查。準備從事接觸職業病危害的勞動者進行上崗前的職業健康檢查，檢查出的皮脂溢出明顯或有嚴重尋常痤瘡患者，不應安排接觸焦油、瀝青、高沸點餾分的礦物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烴化合物的工作。從事接觸可導致痤瘡的職業性危害物質后，每1～2年進行一次在崗期間的職業健康檢查，對發現的不宜繼續從事該工作的職業禁忌者及時調離，職業性痤瘡一般不影響勞動能力，在加強防護的情況下，可繼續從事原工作。合并多發性毛囊炎、多發性囊腫及聚合型痤瘡治療無效者，可考慮調換工作，避免接觸致病物。離崗時進行體檢，目的是給接觸工人一個健康狀況結論，對發現的職業性痤瘡患者進行合理處置。

加強個人衛生

要養成衛生習慣，手是最易被污染而且由于抓癢又可將刺激物帶到其他部位，因此手上沾有刺激物時應及時洗掉，在工作中接觸刺激物之后，下班時應洗淋浴。洗浴時不宜用過多的肥皂，特別是堿性大的肥皂，如果需要每天洗浴時，應備一些堿性小或中性的肥皂。洗浴水過熱或拿毛巾用力搓擦，會增加物理性和機械性的皮膚損傷，促使皮炎的發生和加重。因此，生產場所需要設置必要的洗手設施、淋浴設施。健全職業衛生管理制度，積極開展職業衛生知識宣傳教育，對預防職業性痤瘡也是不可少的措施。（本文作者單位系河北省保定市疾病預防控制中心）