精準(zhǔn)扶貧背景下陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)現(xiàn)狀與研究

郝紅發(fā) 樊帆 占雪峰

【摘 要】近年來，扶貧攻堅戰(zhàn)在全國各地打響，鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于基層醫(yī)療條件差、衛(wèi)生事業(yè)及其欠缺，作為服務(wù)基層的醫(yī)療的主題收到了關(guān)注，然而在精準(zhǔn)扶貧的政策下，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在者學(xué)歷偏低、技術(shù)能力不足、群體老齡化等諸多問題。在如今精準(zhǔn)扶貧這一大背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)，需以問題為導(dǎo)向，著力解決重點問題，為扶貧工作做好堅實基礎(chǔ)，實現(xiàn)第一個百年奮斗目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)扶貧；鄉(xiāng)村醫(yī)生

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，是廣大農(nóng)村地區(qū)人民健康的“守門人”，是農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)生活的重要保障。近年來，國家加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)，整體素質(zhì)普遍提高，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，在完成第一個一百年奮斗目標(biāo)的過程中，人民生活達(dá)到小康，那么健康是必不可少的，更加精準(zhǔn)的加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，是全面建成小康社會的重要舉措。現(xiàn)有的城市醫(yī)療體系完全不能滿足龐大的醫(yī)療需求，故為了解決鄉(xiāng)村城鎮(zhèn)的醫(yī)療問題，應(yīng)運而生的鄉(xiāng)村醫(yī)生便成了主力軍。現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨各種各樣的問題，不能夠滿足在特定的鄉(xiāng)村環(huán)境下所需要的醫(yī)療資源。需求與供給相差甚遠(yuǎn)，建設(shè)一支能力過強，醫(yī)德高尚，技術(shù)過硬的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍迫在眉睫。

一、“赤腳醫(yī)生”到“鄉(xiāng)村醫(yī)生”：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的歷史形成

在陜西，為響應(yīng)黨中央號召，大批醫(yī)務(wù)工作者支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極投身到基層醫(yī)療中去，到1965年，全省專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)量增加至44000多人，醫(yī)療資源得到了提升，但還是不能從根本上解決問題。1965年，錢信忠向毛主席做工作匯報，指出全國衛(wèi)生技術(shù)人員，80%在城市，只有僅僅10%在農(nóng)村，大部分醫(yī)療資源全部集中在城市區(qū)域，農(nóng)村地區(qū)寥寥無幾。毛主席大怒，做出“六·二六”指示，即“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村中去”，于是半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”就出現(xiàn)了，山路崎嶇，無法通車，僅靠兩條腿行走，背著醫(yī)療箱足跡遍布廣大農(nóng)村你地區(qū)，雖然醫(yī)療技術(shù)不高，但挨家挨戶走訪群眾，為其送去健康，為當(dāng)時缺醫(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū)解決的燃眉之急。

1968年9月，當(dāng)時中國最具有政治影響力的《紅旗》雜志發(fā)表了一篇題為《從“赤腳醫(yī)生”的成長看醫(yī)學(xué)教育革命的方向》的文章，1968年9月14日，《人民日報》刊載。隨后《文匯報》等各大報刊紛紛轉(zhuǎn)載。“赤腳醫(yī)生”的名稱走向了全國。直到1985年1月25日，《人民日報》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍》一文，到此“赤腳醫(yī)生”的歷史就此結(jié)束，“鄉(xiāng)村醫(yī)生”代替了“赤腳醫(yī)生”。

1985年月，衛(wèi)生部宣布取消“赤腳醫(yī)生”的名稱，經(jīng)考核合格者轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生。2004年1月1日起實行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過相應(yīng)的注冊及培訓(xùn)考試后，以正式的名義執(zhí)照開業(yè)。

二、陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀

建國初，陜西地處中國內(nèi)陸腹地，黃河中游，北部時陜北高原，中部是關(guān)中平原，南部是秦巴山區(qū)。復(fù)雜的地理環(huán)境勢必造成交通的阻塞，許多農(nóng)民居住在閉塞的深山中，方圓幾十里沒有一個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全省40所縣衛(wèi)生院有病床152張，技術(shù)人員285人。當(dāng)山村的農(nóng)民患病之后，請來一個醫(yī)生往往是非常困難的，于是他們傳于風(fēng)建迷信，神師、巫婆等承擔(dān)了山區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療任務(wù)，用各種鬼神、土辦法來醫(yī)治疾病，顯然易見，這種方式是及其不科學(xué)甚至是錯誤的。其次，由于陜西特殊的地理環(huán)境，是全國地方病的重災(zāi)區(qū)，碘缺乏病、大骨節(jié)病、克山病、地方性氟中毒及布魯氏菌病和鼠疫在省域內(nèi)流行，地區(qū)廣，患病人數(shù)多，嚴(yán)重影響了人們的生產(chǎn)生活。人們只能依靠有限的、外行的、兼職的“醫(yī)生”來治療龐雜的疾病。隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療水平也隨之提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍逐步擺脫了污名化的歷史，“鄉(xiāng)村游醫(yī)”“神棍”等也進入了歷史。

截至2018年，全省共有衛(wèi)生計生人員393931人，衛(wèi)生技術(shù)人員310309人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員占8.09%，分別各約31869人。相較于2004年，全省有鄉(xiāng)村醫(yī)生29549人，有衛(wèi)生員2310人有了提高。鄉(xiāng)村醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)提高：從以前的半農(nóng)半醫(yī)“赤腳醫(yī)生”，半路自出家的、不專業(yè)、未受過教育的醫(yī)生，到現(xiàn)在以受過專業(yè)知識與技能培訓(xùn)的人員為主體的鄉(xiāng)村醫(yī)生，更加專業(yè)化，素質(zhì)化。絕大部分都有中專及以上學(xué)歷，目前隨著《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》的實施，已有本科學(xué)歷者投身基層衛(wèi)生事業(yè)，其學(xué)歷結(jié)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》的學(xué)歷要求。且大部分都已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)資格證書，具有相應(yīng)的醫(yī)療相關(guān)技能。基層衛(wèi)生機構(gòu)增多，儀器設(shè)備大幅提高：截至2017年全省衛(wèi)生計生機構(gòu)35863個，包括村衛(wèi)生室24978個，約占總數(shù)的69.6%，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)33811個，衛(wèi)生院現(xiàn)為1559個，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室6344所，基層醫(yī)療機構(gòu)增多，使農(nóng)民健康有了保障。在十一屆全國人大四次會議中，提出加大硬件投入，包括發(fā)改委安排的基建，包括中央財政安排的設(shè)備購置補助總共達(dá)到530億元之多。基礎(chǔ)設(shè)施及硬件設(shè)備有了大幅度提高。

三、陜西鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)中的不足

歷經(jīng)各種波折，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化、高水平化方向發(fā)展，廣大的農(nóng)村地區(qū)村民有病可醫(yī)，有藥可用，解決了一部分經(jīng)濟落后偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療問題，但在整個過程中，還存在不足。

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體年齡偏大，男女比例失調(diào)，面臨后繼無人的窘境

據(jù)資料顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性占67.3%，女性占32.7%，大部分地區(qū)男性鄉(xiāng)村醫(yī)生比例明顯高于女性，嚴(yán)重失調(diào)，雖性別在法律、國家等無特殊要求，但在農(nóng)村實際醫(yī)療過程中，給一些婦幼保健工作帶來不便。就年齡階段來看25歲以下僅占1.5%，25—34歲占7.5%，35—44歲占27.9%，45—54歲占27.9%，60歲以上占27%。按工作年限來看，5年以下占7%，10—19年占28.6%，20—29年占24.6%，30年以上占32.2%。存在整體年齡偏大，人員老齡化的現(xiàn)象，一些地區(qū)甚至存在后繼無人的窘境。

2.受教育程度以及繼續(xù)教育有待提高

大學(xué)本科及以上學(xué)歷僅有0.3%，大專也僅只有5.7%，中專、中專水平和高中及以下占了94.1%。繼續(xù)教育程度亦不高，根據(jù)調(diào)查顯示，從業(yè)以來為參加過上級組織的培訓(xùn)人員數(shù)量占25%，參加過1—3此的占56%，參加過3次以上的占19%，其學(xué)歷結(jié)構(gòu)有、繼續(xù)教育普及度有待提高，以為基層帶去更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.服務(wù)人數(shù)大，服務(wù)環(huán)境差，但收入偏低

2017年，陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療23242024人次，醫(yī)師日均診療人次8.8人，住院床日為1.7，村衛(wèi)生室診療50039213人次。每千村農(nóng)村人口村衛(wèi)生室人員數(shù)為1.54人。時至今日，一些地區(qū)仍然交通不便，就醫(yī)困難，給鄉(xiāng)村醫(yī)生挨家挨戶走訪進行診療活動帶來不便。基層工作量大，條件較城市醫(yī)院頗為困難，然而以工資待遇不高，鄉(xiāng)村醫(yī)生每月收入在3000元以下人數(shù)占到14%，3000到5000元約占51%，2016年陜西省農(nóng)村居民人均純收入19399.6元，對比鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作與收入，實屬偏低。

4.鄉(xiāng)村醫(yī)生身份與職能的不清

說是醫(yī)生，人事編制部門不認(rèn)可；說不是醫(yī)生，卻穿著白大褂、背著出診箱，從事著衛(wèi)生主管部門安排的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；說是農(nóng)民，的確有自己的土地，但他們走村串戶為農(nóng)民健康服務(wù)；說是個體戶，卻又在使用國家基本藥物，不以盈利為目的。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生改革與不斷深化，政府與農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求越來越高，這與其身份，預(yù)期承擔(dān)的公益性服務(wù)存在矛盾。

四、精準(zhǔn)扶貧中，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的探索

1.建立健全人才培養(yǎng)制度

隊伍建設(shè)，人才時關(guān)鍵，加強貧困地區(qū)人才培養(yǎng)工作，醫(yī)療資源向貧困地區(qū)傾斜。繼續(xù)做好國務(wù)院2010年頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會[2010]561號）政策，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生教育與繼續(xù)教育的投入，提升其學(xué)歷提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平與醫(yī)德意識。一名醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)的時間是漫長的，需消耗大量的人力物力財力，然而基層問題迫在眉睫，遠(yuǎn)水不解近渴。鼓勵臨床工作者積極投身基層醫(yī)療，擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，具有相關(guān)資格的給與一定的條件放寬，待遇優(yōu)厚。

2.加大基層衛(wèi)生建設(shè)投入

由于基層經(jīng)濟落后，醫(yī)療環(huán)境差，“軟件”與“硬件”較為落后，且相輔相成，雖然硬件設(shè)施有一定的改善，有的地區(qū)還是達(dá)不到醫(yī)療所需，巧婦難為無米之炊，加強設(shè)備更新也極為重要。

3.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，制造良好社會輿論，提高職業(yè)榮譽感

待遇的好壞的吸引人才、留住人才的的關(guān)鍵，多渠道并舉，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入。如提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼金額，直接資金劃撥，政府為其服務(wù)或者勞動買單等，使其收入與當(dāng)?shù)匾话闶杖氤制交蛘吒摺７e極引導(dǎo)社會輿論，政府大力宣傳，營造鄉(xiāng)村醫(yī)生的美好形象，提高職業(yè)榮譽感。

4.明確身份，加強組織管理，強化醫(yī)生隊伍思想

明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，是看病救人的醫(yī)生，是我國衛(wèi)生技術(shù)人員的重要組成部分，是基層醫(yī)療衛(wèi)生的提供者，是農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)的發(fā)展不可或缺的一部分，是人民健康的守門人，明確其義務(wù)和職責(zé)。加強每個鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想教育，為誰服務(wù)，怎么服務(wù)。實行績效考核制，領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制等制度，確保每一個鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠用的好，堅定不移的為人民送上安全有效的健康保障。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是廣大人民群眾的在“健康守門人”，其扮演的角色舉足輕重，具有重要的戰(zhàn)略地位。建設(shè)好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，積極解決他們面臨的各種問題，提高其技術(shù)業(yè)務(wù)水平，加大教育與繼續(xù)教育，增加其待遇，老有所養(yǎng)，生活水平得到保障，為基層帶去安全、可靠的醫(yī)療服務(wù)。

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