有關腦梗塞患者吞咽功能的評定

朱莎莉

【摘 要】腦梗塞作為腦血管疾病中比較常見的病種之一，約占腦血管疾病的75%。而腦梗塞疾病很容易導致患者出現吞咽障礙，其急性期發生率大約為5l%。吞咽障礙主要指的是患有腦血管類疾病時，控制人體口、咽、喉以及食管的神經功能出現障礙，進而導致咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部肌肉無法正常運動，出現誤咽、引發吸入性肺炎或者是窒息等情況，對于患者的康復造成了嚴重的影響，還會給患者帶了極大地心理痛苦，出現諸如焦慮、抑郁等不良情緒，患者一旦出現吞咽障礙其自身的生活質量嚴重下降，致死率急劇增加，也不利于腦梗塞患者的康復治療。因此醫生需要對加強訓練患者頸部的活動度、頰肌、喉部內收肌運動，咽部冷刺激與空吞咽、呼吸道的訓練，模擬吞咽訓練，配合針灸、高壓氧、神經肌肉電刺激等治療，進食方法訓練，促進患者的口、舌、咽喉等器官得到有效鍛煉，提升相應肌群的靈活度與協調性，進而幫助患者早日擺脫吞咽功能障礙所帶來的痛苦。

【關鍵詞】腦梗塞；吞咽障礙；康復護理

腦梗塞是腦血管疾病常見病癥之一，并且絕大多數的腦血管疾病都是以腦梗塞為主，患者腦梗塞疾病的人群很容易出現的并發癥就是吞咽障礙，具體表現為病人無法正常進食，無法攝取營養物質，并且在進食的過程中極易出現誤咽、吸入性肺炎甚至是窒息等病癥，不僅不利于患者腦梗塞疾病的康復，還會給患者的身心帶來巨大的痛苦。因此本文通過探究如何對腦梗塞患者的吞咽功能進行評定，進而找出促進患者吞咽功能障礙康復的具體方法，對于提升患者生活質量，腦梗塞疾病的早日康復有著非常重要的意義。

一、腦梗塞吞咽障礙康復訓練的重要意義

導致患者出現吞咽障礙最直接的原因之一就是腦梗塞疾病。這類患者在飲食中所面臨最大的危險與痛苦就在于在喝水或者是進食中將本該咽入食管的食物誤吸入氣管中，進而導致肺部出現感染。甚至有些患者因為擔心出現這一問題而拒絕飲水、進食以及服用藥物，所導致的直接后果就是生活質量下降，病死率呈現出急劇上升的趨勢。因此需要對患者采取及時有效的治療，幫助其盡早實現吞咽功能的改善與恢復。針對腦梗塞吞咽障礙患者的康復訓練能夠極大限度幫助患者減輕由于病癥所帶來的痛苦，提升自身的生活自理能力以及改善生活質量等諸多方面起到非常重要的作用。

二、吞咽障礙康復訓練的時機

長時間來，針對腦梗塞患者的研究大多集中在如何幫助偏癱患者實現運動康復，而忽視了對于急性腦梗塞患者在早期所出現的吞咽功能障礙的治療。現階段大多數學者認為對于腦梗塞患者發病后所出現的吞咽功能障礙需要進行早期的評估與治療。大量的臨床時間也表明：只要早期能夠科學合理的進行康復訓練，首先能夠提高患者中樞神經系統的可塑性或者是修復能力；其次通過進行早期康復訓練還能夠避免患者口腔以及咽部肌群出現廢用性萎縮。針對患者的吞咽功能障礙訓練的最佳時機應該是其生命體征處于平穩狀態，并且神經學癥狀不再發展之后的四十八小時內容，以及格拉斯哥昏迷評分（GCS）大于8分。簡單而言就是患者有著清楚地認識，生命體征平穩，能夠張口、舌頭能夠靈活轉動以及吞咽時，就可以實施基礎康復訓練。相關調查數據顯示：經過對急性腦梗塞患者吞咽功能障礙進行系統性的科學合理早期康復訓練，并且使用才藤氏分級評價和才藤氏吞咽障礙療效判定，患者的康復效果相較于沒有進行早期康復訓練的患者有著明顯的提升，康復有效率達到了88%，患者臨床神經功能受到損傷的程度也明顯減少，患者的吞咽能力以及生活自理能力也得到了顯著地提高。

三、吞咽障礙的評定

（一）才藤氏吞咽障礙7級評定法

這一評定方法主要是將患者吞咽功能障礙癥狀以及康復治療措施進行了緊密地結合，從而使得評價方法更加趨近于簡單化，對于動態觀察患者吞咽功能是否恢復有著很好地指導價值。才藤氏吞咽障礙7級評定法中7級為正常：患者飲食吞咽沒有困難；6級為在飲食中存在輕微困難：對于食物的形態有特殊的要求，并且口長殘留物較少，不會出現誤咽；5級為患者口腔出現問題：在吞咽時存在明顯的中重度障礙，需要對咀嚼形態進行改變，吃飯時間較長，會出現大量的口腔殘留物，在飲食吞咽時需要他人提示，不會出現誤咽，這種程度是吞咽訓練的適應癥；4級為有機會出現誤咽：使用正常的進食方法會導致誤咽問題的產生，但是經過姿勢的調整或者是減少每口攝入的量之后可以最大限度避免誤咽現象的產生；3級則表示會出現水的誤咽：使用誤咽防治法也無法控制，改變食物的形態起到的效果不明顯，飲食攝入的能量較少；2級表示會出現食物誤咽：改變食物的形態無法起到效果，只能依靠靜脈注射獲取水以及營養，處于這一階段需要加強間接訓練，或者是在專門設施的輔助下進行直接訓練；1級則是患者會出現唾液誤咽的問題，必須進行持續性的靜脈營養注射，不能實施直接訓練。

（二）飲水實驗

飲水試驗方法作為臨床治療中比較常見的診斷方法，具體的操作步驟為：引導患者坐位，飲入30ml的溫開水，對患者完成全部飲水的時間記憶過程進行觀察與記錄，一般會出現以下五中情況：A：直接飲盡，沒有發生嗆咳現象；B：分兩次飲完，沒有出現嗆咳現象；C：直接飲盡，伴有嗆咳現象；D：分兩次飲盡，伴有嗆咳現象；E：無法將水喝完，并且伴有多次嗆咳現象。判斷的標準為：（1）正常：A<5s；（2）可疑A>5s，b；（3）異常C、D、E。

四、吞咽障礙康復訓練的方法

（一）基礎訓練

首先是引導患者進行頸部活動度訓練。增強患者頸部肌力、控制呼吸、實現舌部以及喉頭部門的靈活運動；在頸部曲位訓練的幫助下患者能夠引發咽下的反射，實現圓滑的喉頭抬高，這也就是避免患者出現誤咽問題的第一步；其次則是引導患者進行頰肌、喉部內收肌運動。要求患者輕張口后緊閉，使得雙頰部位充滿氣體，作鼓腮運動，并且將呼氣輕輕吐出，還可以讓患者在洗干凈雙手后作吮吸手指的動作，進而實現收縮頰部及輪匝肌肉的目的，這一動作呢訓練每日兩次，每次需要重復做五遍；再次則是需要實施冷刺激咽部以及空吞咽的動作訓練，冷刺激咽部需要使用棉簽蘸少許冷水，輕輕對軟腭、舌根以及后壁進行刺激，然后要求并且每天三次重復進行該動作的練習；然后則是實施呼吸道的訓練。要求患者深呼氣→憋氣→咳出，從而達到提升咳出能力以及避免誤咽的目的；最后則是需要引導患者進行咳嗽訓練，努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御能力；模擬吞咽訓練。吸氣→屏氣→吞咽→唾液→呼氣→咳嗽。

（二）進食訓練

根據患者吞咽功能障礙的程度選擇流質或者是半溜糊狀的食物進食。具體的訓練方法為：根據患者的病情程度引導學生坐起或者是抬高床頭45°，在實際訓練中根據特定的情況隨時進行調整；一口量訓練，每次喂食過程中需要選取適合患者的吞咽量。一般從2-4mL開始，并逐步增加，每次近視完成后還需要飲入1-2mL的碳酸鹽飲料，起到刺激患者吞咽反射以及祛除咽部殘余食物的目的。

五、結論

腦梗塞是我國腦血管疾病的常見病，而吞咽障礙是一種常見并發癥。對患者進行頸部的活動度訓練，頰肌、喉部內收肌運動，咽部冷刺激與空吞咽、呼吸道的訓練，模擬吞咽訓練，配合針灸、高壓氧、神經肌肉電刺激等治療，進食方法訓練，使患者口、腭、舌、喉肌群得到鍛煉，提高相應肌群的協調性和靈活性，使患者盡早建立良好的吞咽反射，減輕并發癥，提高生活質量。

【參考文獻】

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[2] 劉晉.腦梗塞吞咽障礙的早期康復護理綜述[J]. 哈爾濱醫藥，2007，27（6）：56-58.