腦卒中患者早期鼻飼的護理體會

何巧莉

【關鍵詞】腦卒中;鼻飼;護理

【中圖分類號】 R821.4+2

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-173-01

腦卒中患者發病后多處于昏迷狀態，不能進食，因而導致應激性潰瘍，營養缺乏，腹脹，腹瀉而加重病情，甚至死亡。我科2018年3月至2018年6月收治的重癥腦卒中患者28例，通過早期從管內灌注流汁食物、水分和藥物，使患者保證了營養和水分的攝入，減少了并發癥的發生，從而提高了患者的救治率。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者28例，其中男18例，女10例，經CT確診。GCS評分：3～5分10例，6～8分18例。出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中12例.鼻飼管置管時間10～32 d。

1.2 方法

28例患者分成觀察組14例，對照組14例。觀察組14例于發病后24 h進行鼻飼。選用18～20 F硅膠鼻飼導管，根據GCS評分及營養狀況制定營養計劃，決定鼻飼營養液的種類、灌注速度、量及溫度。GCS評分3～5分首次鼻飼15 mL，緩慢注入，間隔6 h;GCS評分6～8分首次鼻飼30 mL，緩慢注入，間隔4 h，經過2～3 d適應期且無消化道出血者逐漸加量直至2 h一次，每次200 mL[2]。對照組72 h后進行鼻飼，方法同觀察組。通過大便潛血試驗，同時觀察胃內容物反流、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，定時檢查鼻飼后血糖。

1.3 護理

護理方法有：①密切觀察病情變化，防止誤吸;②做好鼻飼護理，根據營養計劃決定鼻飼營養液的種類、灌注速度、量及溫度;③防止脫管。

2 結果

觀察組發生應激性潰瘍、腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐、反流、及誤吸明顯低于對照組。給予鼻飼1～7 d，兩組血糖均高于正常值，無顯著性差異（P>0.05），經鼻飼管給予口服降糖藥后，血糖基本恢復正常。

3 護理與討論

重癥腦卒中患者由于應激反應，機體處于高代謝、高分解狀態，能量消耗劇增，胃腸外營養往往不能滿足需要，易出現營養不良;不僅延長了腦卒中患者住院時間，而且導致感染發生率和病死率升高。因此，改善腦卒中病人營養狀況至關重要。早期鼻飼可使胃粘膜接觸食物時間增加，從而保護胃粘膜，防止應激性潰瘍的發病率[2]，從而改善營養狀況。本組資料顯示，早期鼻飼既可發現應激性潰瘍的潛在情況，及早采取積極的治療及護理措施，又可補充營養，達到降低應激性潰瘍的發病率，繼而減少嘔吐、腹脹、腹瀉、褥瘡的發生，從而達到降低病死率的目的;而對照組是在發病3 d后開始鼻飼，期間患者能量大量消耗，營養攝入不足，不利于神經功能的恢復。

誤吸是腦卒中患者發生吸入性肺炎的重要原因[2]，也是最致命的并發癥。重癥腦卒中患者由于胃排空延遲，吞咽障礙，咳嗽反射減退等均可引起誤吸。除嚴密監測生命體征外，還應對胃內容物、排泄物進行監測，嚴格準確記錄液體出入量。觀察口腔粘膜的變化，避免和減少吸入性肺炎的危險。鼻飼前抽吸胃液，若殘留量超過100 mL，提示胃潴留應立即胃腸減壓;若抽出胃液有咖啡色液體應暫停鼻飼。若鼻飼后排出大便呈稀水樣或稀糊狀，次數大于3次，需留取大便送檢。

鼻飼護理注意配制勻漿時注意細膩均勻，呈現均質狀，營養含量高。鼻飼應嚴格無菌，每份按餐次分配，鼻飼液現配現用，床頭設飲食卡，操作前應洗手，預防腸道感染。注入速度宜慢，鼻飼液濃度從10%開始，胃腸功能適應后逐漸增至25%。做好口腔護理，每日兩次，保持鼻腔清潔、濕潤，每周更換胃管一次。患者出現腹瀉嚴重時，可暫停喂食。注食后保持30～60 min再改變體位，以免食物逆流引起誤吸。合理安排護理時段，先翻身、叩背、吸痰再灌注，以免鼻飼過程中吸痰咳嗽引起嘔吐，造成窒息等嚴重后果。鼻胃管處于鼻孔下側，側臥位鼻飼進食時易引起胃管脫出[3]。多因患者煩躁時自行拔出或翻身時不慎脫落所致，護理要特別細致。應選用柔軟穩定的細孔鼻飼管，并妥善固定，以求舒適安全。每次鼻飼前后及注藥時，用40℃溫鹽水30 mL，沖洗管腔，防止堵塞。

參考文獻

[1]于 蘭，朱子龍，張琳英. 腦卒中的早期康復治療[J].局解手術學雜志，2003，12（3）：233-235.

[2]董春輝，馬蘭軍.臥床高齡鼻飼患者進食體位與吸入性肺炎關系的探討[J].中華護理雜志，2001，36（1）：21-22.

[3]王雪梅，彭顯英，朱愛莉，等.鼻飼方法對危重病人應激性潰瘍的影響[J].中華護理雜志，2004，39（8）：618-619.