給氣管“減肥”,和重度哮喘說再見

黃茂

今年46歲的趙女士已有十幾年哮喘病史。從剛開始的簡單咳嗽，到現在時常會感到胸口發悶，就連走幾步路都需要大口喘氣。趙女士因為哮喘經常需要往返于當地醫院和家中，并需要服用大劑量多種哮喘藥物聯合控制哮喘。

據趙女士回憶，大約是兩個月前她開始出現口唇和指甲發紫甚至有時喘不過氣等嚴重缺氧的癥狀，病情越來越嚴重。經醫生診斷收治入院，入院后雖然也使用了一些藥物治療方法，但是哮喘控制測試（ACT）仍顯示趙女士的哮喘未得到有效控制。看到趙女士的重癥哮喘藥物治療的效果已經非常不理想，呼吸與危重癥醫學科的專家們商議，為趙女士實施支氣管鏡下熱成形術（bronchial thermoplasty，BT）進行首次治療。

給氣管“減肥”控制哮喘

經過術前耐心細致的準備，手術開始了，專家小心地將一個直徑不到2毫米，狀如傘狀的小射頻消融探頭經喉部送到趙女士的支氣管腔內，根據肺部的圖像開始打開“小傘 ”，將體外的射頻發生器所產生65℃的熱能傳導至支氣管管壁，通過對支氣管管壁的加熱，消融增生肥大的管壁平滑肌細胞，讓平滑肌細胞萎縮變薄，甚至消失，使支氣管管腔擴大。30分鐘后手術就完成了。

術后，回到病房蘇醒過來的趙女士欣喜地感覺到自己的呼吸順暢了許多，困擾她多年的哮喘終于得到了改善。這一刻趙女士終于露出了笑容，并滿懷感激地說道：“衷心感謝每一位照顧我的醫生和護士，是你們讓我獲得了新生！”

趙女士經過兩次后續手術治療后，重癥哮喘便改善為可控制的哮喘。支氣管鏡下熱成形術的難點在于：第一，為哮喘患者實施手術的思想非常新穎，突破了常規的哮喘治療方式，但需要對患者進行全面的評估，選擇適合手術的患者。第二，該項技術需要手術醫生具有熟練的技術，手術中需要使用纖維氣管鏡對每個大于3毫米的支氣管進行消融手術，太深了會引起肺水腫、氣胸等并發癥，太淺了導致手術沒有效果。

支氣管熱成形術主要用于18歲以上的重度持續性哮喘或者難治性哮喘患者。該技術利用一種通過特殊導管電極在指定部位釋放射頻以減少因哮喘增多的氣道平滑肌纖維，從而減輕哮喘的癥狀，達到治療哮喘的目的。這項技術手術創傷小，術后患者恢復快，能將重度、難治的哮喘轉化成可控的哮喘，極大地提高了患者的生活質量。

哮喘可控，但須降低誘發因素

我國現有哮喘患者約3000萬人，但我國哮喘的控制率卻遠低于發達國家水平，規范化治療比例甚至不足5%，民眾對哮喘的認知和防治意識也還有待提高。在規范治療的同時，我們也要降低哮喘的誘發因素。

1.香煙危害：吸煙會誘發、加重哮喘

吸煙對哮喘患者的肺部還會有持續性的損害。香煙的煙霧經哮喘患者吸入氣道后，不僅會產生氣道永久性收縮，使之變得狹窄，而且還會影響患者的排痰功能。患者會感到胸悶、呼吸困難、咳嗽不停及喘息。若干年后，將會每日遭受這樣的痛苦。

哮喘患者除了自身要戒煙外，還須積極防控“二手煙”的污染，如果周圍有人吸煙，煙霧中的有害成分同樣會作用到自己身上，同樣會誘發或加重哮喘。

2.霧霾危害：環境污染“催化”哮喘

大霧或大范圍的霧霾對呼吸系統的影響最大，尤其是支氣管哮喘患者， 一旦吸入這些過敏原就會立刻刺激呼吸道，出現咳嗽、悶氣、呼吸不暢等哮喘癥狀的發作。

遇到霧霾天氣的時候，可從以下生活細節上進行預防：①盡量減少不必要的外出，不得不出門時最好戴上棉質口罩，外出歸來后也應立即清洗雙手、面部等裸露的肌膚，還可以用清水沖洗鼻腔;②患者要堅持服藥，如有不適，應及時到醫院就診。

3.家居危害：室內塵螨、灰塵皆是致病原

家居環境對哮喘的影響也是極大的，要合理降低環境因素對于哮喘發病的危害可以從以下方面入手：①減少室內灰塵和氣體污染，定期清除打掃衛生，定時通風換氣，減少油煙的污染，使用空調前一定要仔細清洗;②減少螨蟲滋生，定期燙洗、日曬臥具，飼養寵物時要及時清理其皮毛和排泄物。

預防哮喘要學會養生保健

日常生活中， 預防哮喘可注意以下方面：①注意天氣變化，避免著涼;②作息合理，起居有常，適量運動，避免過度勞累;③飲食方面做到營養均衡、全面，口味清淡，不要偏嗜肥甘厚膩、辛辣刺激、煙熏腌臘等食物。哮喘發病期，可選擇蘿卜、杏仁等平喘止咳的食物。哮喘緩解期，可選擇百合、銀耳等清肺潤肺的食物。還可經中醫師辨證后根據自身體質選擇補益藥膳;④心態平和、放松情緒也可有效控制哮喘的發生。

需要特別提醒的是，在哮喘急性發作期，目前多采用糖皮質激素來控制，提到激素類藥物仍有部分患者十分抗拒，哮喘患者一定要謹遵醫囑。

（編輯 ? ?王 ? ?幸）

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