打響癌癥防治攻堅戰(zhàn)

劉彥華

深化醫(yī)療改革，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，構(gòu)建農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、補充保障措施“四重保障線”，實施健康扶貧，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量成功突破百萬大關(guān)……近一年來，我國健康衛(wèi)生工作呈現(xiàn)出嶄新局面。2019年3月，《小康》雜志社聯(lián)合國家信息中心，并會同有關(guān)專家及機構(gòu)，對“2019中國生命小康指數(shù)”進行了調(diào)查。經(jīng)過對調(diào)查結(jié)果進行加權(quán)處理，并參照國家有關(guān)部門的監(jiān)測統(tǒng)計數(shù)據(jù)和大量社會信息，得出“2019中國生命小康指數(shù)”為93.0分，比上一年度提高3.5分。

誕生于2005年的“中國生命小康指數(shù)”主要從居民健康滿意度、居民健康水平、居民健康保障和措施等三個方面來衡量。其中，居民健康水平指標(biāo)包括平均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率，這三個指標(biāo)亦被稱為居民健康的“三大指標(biāo)”;居民健康保障和措施指標(biāo)包括每千人口醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員、每千人口醫(yī)院衛(wèi)生院床位、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋率、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率等。

在本年度的調(diào)查中，居民健康水平指數(shù)得分最高，為96.2分，比上一年度提高了2.1分。居民健康保障和措施指數(shù)得分次之，為94.6分，比上一年度提高了4.4分。居民健康滿意度指數(shù)得分較低，但進步最大，為87.1分，比上一年度提高了4.6分。

超半數(shù)受訪者仍在用健康換金錢

健康是生命之本，人人都渴望有一個好身體。雖然居民健康滿意度、居民健康水平、居民健康保障和措施三項指標(biāo)均比上年度有所提高，但人們對于自己的健康狀況依然充滿憂慮。在“2019中國生命小康指數(shù)”的調(diào)查中，受訪者們都對自己當(dāng)前的身體狀況進行了自評。結(jié)果顯示，35.6%的受訪者自認(rèn)為“處于亞健康狀態(tài)”;認(rèn)為自己目前的身體狀況“健康”的受訪者只有31.1%，其中28.7%的人表示自己“比較健康”，2.4%的人表示自己“非常健康”;認(rèn)為自己身體狀況“非常糟糕”的人占比7.2%;用“大病沒有、小毛病不斷”來評價身體狀況的人占比9.3%;另外還有16.8%的人覺得自己的身體“一般”。

并且，即便是自評身體“健康”或“一般”的人身上也都或多或少表現(xiàn)出了一些不健康的狀態(tài)。調(diào)查結(jié)果顯示，面對“目前在您身上有哪些亞健康的表現(xiàn)”一題，多達98.3%的受訪者都列出了自己身上的種種亞健康表現(xiàn)，只有1.7%的受訪者表示“沒有任何亞健康表現(xiàn)”。在“國人的十大亞健康表現(xiàn)”排行榜上，排在首位的是記憶力下降，其次是精力不足，再次是睡眠紊亂，排在第四至第七位的依次是眼部干澀、心悸胸悶、疲乏無力、急躁易怒，位列第八至十名的是便溏便秘、注意力不能集中、心煩意亂。

亞健康已成為國民健康大隱患，如不重視會帶來嚴(yán)重后果。而改變亞健康狀態(tài)在于日常生活，包括健康飲食、科學(xué)運動、合理的作息時間等等。調(diào)查顯示，影響國民身心健康的三大因素依次是工作壓力、生活習(xí)慣、自我性格。尤其值得關(guān)注的是，工作壓力已是第二次位列該排行榜榜首。

延續(xù)往年慣例，“2019中國生命小康指數(shù)”對人們的健康理念進行了調(diào)查訪問。結(jié)果顯示，與去年相比，以“健康”換“金錢”或“職位”的人更多了。在今年參與調(diào)查的受訪者中， 47.9%的人表示對此種觀點和做法并不認(rèn)同，但必須要這么做;5.5%的人對此表示認(rèn)同，并且也一直在這么做。在去年，對這一觀點和做法并不認(rèn)同但卻這樣做的人占比34.1%，比今年少13.8個百分點;對此表示認(rèn)同并且也在這樣做的人占比7.2%，比今年多1.7個百分點。

七成人擔(dān)心患癌

亞健康與生病只有一步之遙，“2019中國生命小康指數(shù)”調(diào)查顯示，高達93.2%的受訪者都在擔(dān)心自己生病，人們最擔(dān)心自己得的十種疾病是癌癥（73.3%）、糖尿病（41.5%）、心臟病（36.7%）、肝病（30.8%）、頸椎病（30.0%）、抑郁癥（26.7%）、三高（23.4%）、胃病（21.8%）、中風(fēng)（17.9%）和肥胖（16.7%）。

2005～2019年度中國生命小康指數(shù)

癌癥再次登上了這一排行榜的榜首。

癌癥是嚴(yán)重威脅人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問題，近年來我國癌癥粗發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會造成重大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也是當(dāng)前社會重大民生“痛點”。據(jù)國家癌癥中心2019年1月發(fā)布的最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近十幾年來惡性腫瘤的發(fā)病死亡均呈持續(xù)上升態(tài)勢，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超過2200億。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。

“我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)，著力緩解民生的痛點。”3月5日上午9時，十三屆全國人大二次會議開幕，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告，明確提出政府將在癌癥防治中傾注更多心血，讓更多政策陽光灑向癌癥患者。

“與國際平均水平相比，我國的癌癥發(fā)病率并不高，有些癌種甚至處于略低水平，但是問題在于我國癌癥發(fā)現(xiàn)較多處于中晚期，導(dǎo)致死亡率居高不下，再加上社會人口老齡化，癌癥粗發(fā)病率顯著上升，腫瘤患者越來越多，我國癌癥防控形勢非常嚴(yán)峻。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師徐望紅在接受《小康》雜志、中國小康網(wǎng)記者采訪時表示，國內(nèi)外的經(jīng)驗表明，采取早期預(yù)防、早期篩查、早期治療等防治措施，對于降低癌癥的發(fā)病和死亡具有顯著的效果。

對于《2019政府工作報告》中首次“點名”癌癥，明確提出要實施癌癥防治行動，推進預(yù)防篩查、早診早治，徐望紅深表認(rèn)同，但她強調(diào)，如何具體實施還有待進一步研究。

據(jù)她介紹，我國腫瘤防控工作最早可追溯至20世紀(jì)50年代末河南林州食管癌高發(fā)區(qū)的建立。早在上世紀(jì)60、70年代我國已經(jīng)推進癌癥篩查工作，但由于多種因素限制，主要采取的是在高危地區(qū)、高危人群進行專項癌癥篩查行動。如今中央再提早診早治，需要考慮癌種、籌資、具體執(zhí)行單位醫(yī)療條件等因素。

宮頸、大腸和乳腺癌篩查已被公認(rèn)可降低癌癥死亡率。大多數(shù)發(fā)達國家和地區(qū)已將這三種癌癥的篩查納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，中央財政已不斷加大對癌癥篩查的資金投入，“公共衛(wèi)生服務(wù)項目以提高社會公平為目的，具備投入產(chǎn)出比高、投資的政府主體性、使用的無償性等社會公益屬性。然而，我國面臨衛(wèi)生資源有限、地區(qū)發(fā)展不平衡、人口規(guī)模大、高發(fā)癌譜特殊及醫(yī)保體系復(fù)雜等現(xiàn)實問題，上述癌癥篩查項目的公共衛(wèi)生屬性尚無法完全實現(xiàn)。”徐望紅表示，如何拓寬籌資渠道，提高現(xiàn)有資源的利用效率，最大限度實現(xiàn)癌癥篩查的社會公益性，已成為當(dāng)前急需解決的重要課題。

如何遠離癌癥

“中國癌癥篩查處于積極探索和快速發(fā)展中，但與發(fā)達國家存在較大差距。目前要解決衛(wèi)生資源投入相對不足和分布不均衡的問題，需要中央政府謀劃、組織和統(tǒng)籌，積極‘開源和‘節(jié)流，最大可能地實現(xiàn)衛(wèi)生公平。”對此，徐望紅提出了六點建議：一要建立國家主導(dǎo)的癌癥篩查體系，完善篩查指南，節(jié)約衛(wèi)生資源。國際上已有針對宮頸、大腸和乳腺癌的推薦篩查策略。宮頸和大腸癌篩查在中國人群中有較好的效果及成本效果，但鉬靶篩查不適用于中國婦女。對胃、食管和肝癌等亞洲人群高發(fā)癌種，目前尚無公認(rèn)的有效篩查方法，現(xiàn)有策略證據(jù)尚在積累之中。為此，需盡快建立國家主導(dǎo)的癌癥篩查體系，完善篩查指南，避免有限衛(wèi)生資源的浪費。二要強化政府籌資責(zé)任，加大政府的投入力度。這是實現(xiàn)癌癥篩查項目公共衛(wèi)生屬性的根本方法。三要完善專項轉(zhuǎn)移支付制度，引導(dǎo)地方財政的合理投入。四要拓寬籌資渠道。調(diào)整癌癥篩查的籌資政策，鼓勵社會各界投資公共衛(wèi)生事業(yè)。五要充分發(fā)揮醫(yī)療保險的重要作用，實現(xiàn)癌癥篩查多元籌資有效銜接和全覆蓋。中國癌癥篩查僅覆蓋部分人群，受益人口僅以百萬計，需積極探索有效的籌資模式，擴大覆蓋范圍。可基于現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)證據(jù)，合理測算公共衛(wèi)生項目的外部性，綜合考慮衛(wèi)生服務(wù)的可及性，充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，依癌癥類型采用不同模式。六要科學(xué)規(guī)劃職工體檢項目，有效整合衛(wèi)生資源。

“科學(xué)研究已經(jīng)證實，大多數(shù)癌癥的病因與生活方式有關(guān)。77%的癌癥根源在于生活方式，而遺傳和環(huán)境只占到14%和9%。”徐望紅表示，早診早治只是一個方面，能讓人們真正遠離癌癥的方法還在于健康的生活方式。“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，我們需要加大力度積極倡導(dǎo)健康文明的生活方式，讓人們遠離由個人不健康的生活方式造成的‘生活方式癌。”

但是，知易行難。“2019中國生命小康指數(shù)”調(diào)查結(jié)果顯示，人們的不良生活習(xí)慣非常普遍，63.5%的受訪者表示缺乏運動，52.7%的人長時間上網(wǎng)， 31.3%的人經(jīng)常熬夜……預(yù)防癌癥，還得從自己做起。

（感謝國家統(tǒng)計局統(tǒng)計科學(xué)研究所研究室主任呂慶喆提供的支持）

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