整體護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石圍術期的應用體會

侯玉秋

（遼寧省盤錦市遼河油田總醫院，遼寧 盤錦 124010）

膽囊結石在臨床上肝膽內科是十分常見的一種疾病類型，這種病情具有較高的發病率，患者存在有膽固醇結石，而且這也是十分常見的一種結石類型。膽囊結石具有較長的病程，患者病因比較復雜，而且容易出現膽囊萎縮或者和周邊臟器粘連等并發癥，因此在臨床上對于患者的預后會產生影響[1]。臨床對膽囊結石進行治療選擇采用手術方案是較為常見的治療方案，可以發揮出必然的治療效果，最近這些年因為腹腔鏡手術的不斷發展，使得腹腔鏡技術治療膽囊結石成為臨床上一個新型的有效的微創的治療手段，更好的對患者的病情恢復起到作用。本文主要分析對于膽囊結石通過腹腔鏡進行治療時配合整體護理所取得的效果，并將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的研究對象來自我院在2012年6月至2016年3月收治的進行腹腔鏡治療的膽囊結石患者，選擇150例作為研究對象，并根據隨機方法分為常規護理組和整體護理組，平均每組患者為75例。常規護理組當中男性患者42例，女性患者33例，患者的年齡為24～68歲，平均年齡（52.5±10.4）歲；整體護理組當中，男性患者43例，女性患者32例，患者的年齡為23～69歲，平均年齡（53.1±11.4）歲。本文兩組患者均被診斷為膽囊結石，所有患者經過影像學診斷等得到確診，所有研究對象簽署知情同意書，符合手術指標，符合我院倫理委員會的相關標準。采用統計學軟件檢驗兩組患者的一般資料，兩組患者之間不存在差異性，具有可比性。

1.2 方法：對患者進行護理的過程中常規護理組落實常規護理，具體護理方案根據常規護理原則，為患者進行實施。整體護理組在護理時配合整體護理，具體護理方案如下：

1.2.1 術前護理：在患者入院以后通過護理人員了解患者的基本狀況，需調查患者是否存在慢性病史，是否存在不適感，對于臨床醫師的診斷提供相關的依據，最終決定是否采用腹腔鏡進行保膽手術治療。患者對于手術方式并不了解，所以大多數患者存在緊張和相關焦慮情緒，這會降低手術治療的配合度。所以作為臨床護理人員，選擇有效的心理指導方案針對性的提供心理干預，告知患者手術治療的基本原則和必要性，使患者明確手術治療的安全性，這樣能增加患者對于手術的信心，緩解患者的負面情緒。手術以前需要常規指導，患者主要以蛋白質和維生素豐富的飲食為主，以便于減少不容易消化類食物的攝入，降低患者消化道的負擔。手術前12 h開始，需要對患者進行禁食和禁飲[2]。

1.2.2 術中護理：手術過程當中為患者進行靜脈全麻，并對患者進行氣管插管。對患者進行血壓的檢測，將患者的左側手臂放平，保證自然的狀態，避免相關的管道出現壓折。為患者進行靜脈穿刺的過程中避免患者的手臂過于外展，防止過度牽拉導致神經纖維受損。護理人員須強化與麻醉師和手術醫師的配合，確保手術的合理進行。還要為患者選擇腹腔止血紗布進行相關的止血，應強化對于相關操作器械的清點，明確結石取出后的去向。

1.2.3 術后護理：手術以后對患者進行護理，主要對患者基本癥狀進行檢驗，了解患者的血壓，體溫和手術傷口等方面的癥狀。當麻醉效果消失以后，需要指導患者保持平臥位，將患者頭部向一側傾斜大約30度，有效防止患者的嘔吐物吸入，在患者血壓穩定以后，可以在護理人員陪同之下指導患者下床活動，這能夠有助于胃腸道功能的恢復。手術以后出自飲食需要半流質的食物，這能夠在一定程度上減少胃腸道的負擔。之后需逐漸的增加，并恢復到正常飲食，患者需防止食用發酵類食物，避免出現腹脹等癥狀。針對于安置引流管的患者，需強化對患者的引流管的指導，防止翻身等相關活動的時候出現非計劃性拔管，做好對導管的固定。

2 結 果

常規護理組的治療總有效率為96.00%（72/75），整體護理組為100.00%（75/75），P＞0.05；常規護理組的不良反應發生率為30.67%（23/75），整體護理組為13.33%（10/75），P＜0.05，差異存在統計學意義；比較本文兩組患者護理干預以后的疼痛評分、肛門排氣時間和下床活動時間，本文的整體護理組也明顯優于常規護理組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 本文兩組研究對象的護理效果比較（±s）

表1 本文兩組研究對象的護理效果比較（±s）

項目 n 肛門排氣時間(h)下床活動時間(d) 疼痛評分(分)整體護理組 75 23.5±8.5 1.6±0.5 1.2±0.4常規護理組 75 38.5±10.4 2.8±1.1 3.5±1.1 t - 1.3625 2.5158 1.6524 P - 0.0163＜0.05 0.0223＜0.05 0.0174＜0.05

3 討 論

本文主要分析采用腹腔鏡治療膽囊結石患者圍手術期配合整體護理所取得的效果，通過結果中能夠看出整體護理組的護理效果優于常規護理組，可以證明整體護理應用的價值和意義。對患者在圍手術期當中落實整體護理可以針對性的對患者進行周密的護理計劃，做好了手術之前的準備工作，手術過程中進行良好的配合，手術以后能密切對患者的相關狀況進行觀察，對于維護患者的安全，促進患者病情恢復具有重要的指導意義，還可以縮短了患者住院的時間，控制患者病情的進一步發展，能夠促進患者的有效恢復。綜上所述，采用整體護理指導腹腔鏡治療膽囊結石的患者可有效降低相關不良反應發生率，促進患者更快恢復，值得推廣。