人工全膝關節(jié)置換術患者圍術期的護理

于 洋

（莊河市中心醫(yī)院，遼寧 莊河 116400）

人工全膝關節(jié)置換術是治療膝關節(jié)活動受限的一種假體置換術，能為膝關節(jié)活動嚴重受限的患者提供更好的生活質量，也是目前根治嚴重活動膝關節(jié)活動受限的主要方式[1]。本文對我院既往收治的60例人工全膝關節(jié)置換術患者的護理過程進行了回顧性分析，術后無1例患者發(fā)生感染，且膝關節(jié)功能恢復良好，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月我院收治的行人工全膝關節(jié)置換術患者60例患者為對照組，按照患者入院先后順序以單雙號分為對照組與觀察組，各組30例。對照組男13例，女17例；年齡60～76歲，平均（68.2±4.7）歲；單膝22例，雙膝8例。觀察組男12例，女18例；年齡59～78歲，平均（67.9±4.8）歲；單膝24例，雙膝6例。兩組患者在性別比、年齡、病膝比較上P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理（此處不予以贅述），觀察組給予圍手術期護理，具體如下：

1.2.1 術前護理：①心理護理：由于患者對手術的治療方式、治療效果都不了解，難免出現恐懼、擔憂、緊張情緒，所以在術前應當對患者進行適宜的心理疏導，幫助患者克服不良情緒，同時向患者簡單介紹手術的流程、手術的注意事項、手術的成功率等，為治療建立信心。②功能性訓練計劃制定：向患者講解功能性鍛煉的重要性，并制定相應的計劃，包括股四頭肌鍛煉、膝關節(jié)屈曲度鍛煉和膝關節(jié)完全伸直鍛煉，同時講解助行器或拐杖的使用方法[2]。③術前準備：術前對患者術中所需的器械、材料進行清點、檢查，確保滅菌處理的合格性與有效性，并為患者選擇適宜的假體，手術間全面消毒，并對進入人數嚴格控制，術前30 min禁止任何無關人員進入。患者推入手術室后行麻醉處理，并插尿管，選擇大腿根部扎止血帶，并在腘窩后方做好支撐。

1.2.2 術中護理：①熟悉手術的操作部位、開口部位、器械的使用，時刻關注醫(yī)師的操作過程，術中高度配合。②器械管理：膝關節(jié)置換術所需要的器械與材料較多，所以需要做好器械分類、并有序的放置，未使用的器械應當用無菌單包裹好，傳遞器械過程中要做到無菌操作，防止感染。③預防感染：合理使用抗生素防止感染，假體放置前要對關節(jié)腔進行全面、徹底的沖洗，并熟練各項操作，縮短手術的時間，術中要注意對打濕的無菌單進行及時更換，在安裝假體時要重新佩戴新的無菌手套拆開和接觸，術后放置引流條并對創(chuàng)面的愈合情況進行觀察。

1.2.3 術后護理：①術后觀察：術后密切留意患者的創(chuàng)面是否出現滲血，并對其生命體征進行24 h監(jiān)控，一旦患者出現異常情況應當及時告知主治醫(yī)師進行處理。②康復鍛煉：術后第3天指導患者坐在床上伸直患肢，并用力將腳尖緩慢繃直，再勾起，直到患者達到極限，維持10 s后逐漸放松，10次/組。此外，護理人員站在患者的患側，將一只手放置在患側腋窩出，另一只手放置在膝關節(jié)上，囑咐患者伸直膝關節(jié)，隨后迅速將患肢下壓，15分/次，3～6次/天。

1.3 觀察指標：采用膝關節(jié)HSS評分對患者術后2周、4周、8周的膝關節(jié)恢復情況進行評價，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）和減分項，分數越高代表患者的膝關節(jié)功能恢復越好[3]。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組術后HSS評分對比，見表1。

表1 兩組術后HSS評分對比（±s，分）

表1 兩組術后HSS評分對比（±s，分）

分組 例數 術后2周 術后4周 術后8周對照組 30 50.5±2.7 62.0±3.1 71.2±3.1觀察組 30 62.0±4.1 73.4±4.5 84.6±4.0 t值 - 4.63 5.62 5.18 P值 - 0.00 0.00 0.00

3 討 論

人工全膝關節(jié)置換術的對象主要以老年人群為主，部分患者甚至高齡，由于自身狀況較差，同時還會合并各類基礎疾病，給手術也帶來了更大的風險[4]。本次研究中，我們針對手術患者進行了圍手術期護理，結果發(fā)現，相比傳統的常規(guī)護理，患者術后2周、4周及8周的膝關節(jié)HSS評分都顯著高于對照組，證明觀察組患者的膝關節(jié)功能恢復更優(yōu)于對照組。圍手術期護理還要重視患者的功能性鍛煉，能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預后有促進作用。有研究指出[5]，功能性鍛煉是人工全膝關節(jié)置換術成功與否的關鍵因素之一，由于部分患者機體虛弱、內心恐懼、術后持續(xù)的疼痛都會影響患者持續(xù)性的功能鍛煉。而本次研究中，我們從術前就對患者采取了功能訓練，提高了患者對患肢鍛煉的重視，并掌握到功能性鍛煉的方式方法，術后感染的概率也隨之下降，同時疼痛率也明顯減少。

綜上所述，圍手術期護理對人全膝關節(jié)置換術的應用效果，值得臨床推薦使用。