集束化護理干預在腦卒中患者失禁性皮炎中的臨床應用

劉彩娜 么 丹 張 渝

（遼河油田總醫院，遼寧 盤錦 124010）

失禁性皮炎（IAD）指的是患者局部皮膚因長期暴露在二便中，從而引起的一種炎癥疾病，臨床癥狀主要表現為紅斑、水腫、皮膚剝脫、丘疹等。而對于腦卒中患者而言，其通常會出現大小便失禁的情況，發生IAD的概率也更高，對患者的治療效果及預后質量造成了非常不利的影響[1]。在此種形勢下，為有效預防IAD的發生，就應積極做好腦卒中患者的臨床護理工作。基于此，本文以我院54例腦卒中患者為例，就其應用集束化護理干預具有的預防IAD效果展開探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次試驗對象為我院54例腦卒中患者，時間為2016年4月至2018年5月。隨機將患者分成對照組與觀察組兩個小組，每組各27例。其中，男女分別有25例與29例；年齡為63～78歲，平均（68.9±5.4）歲；30例小便失禁，16例大便失禁，8例大小便失禁。一般資料方面，兩組差異不大，值得比較。

1.2 護理方法：給予對照組患者治療原發病、清理大小便、清洗局部皮膚等一般護理。觀察組則應用集束化護理干預，主要包括以下內容。

1.2.1 成立專門的集束化護理小組：由副高以上技術職稱的護理人員為指導專家，有豐富經驗的護士為組員，護士長為組長。根據循證醫學證據，對腦卒中患者發生IAD的因素，以及IAD的預防及處理流程等進行全面分析，設計出操作性強，且經臨床證實可有效促進患者結局的護理措施。

1.2.2 IAD風險評估。采取PAT（會陰部皮膚評估）量表，從排泄物的類型及強度、會陰部皮膚狀況、皮膚與排泄物接觸時間等方面出發，對患者發生IAD風險進行評估。該量表總分共12分，得分為4～6分即為低風險，超過7分則為高風險。對于高風險患者，除了在入院2 h內對其展開PAT評分以外，每班還需對其展開評估。

1.2.3 以失禁性皮炎專家共識為依據，對患者展開標準化處理。①清洗。護理人員需每隔1～2 h觀察患者大小便情況一次，一旦發現其大小便，需立即用嬰兒濕紙巾或面巾紙將排泄物及時移除，并用軟布蘸上溫水進行輕拍式或點拭式清洗，也可進行沖洗，但注意不要采取擦拭的清洗方法，同時注意動作應輕柔，水溫不要過高。②潤膚。在患者便后，將其會陰部皮膚清潔干凈。待皮膚干爽以后，外涂適量的尿素乳膏、黃芩油膏等含甘油的潤膚劑，可起到保護皮膚角質層的作用。③合理應用保護劑。為保護患者的皮膚角層不受到排泄物刺激，可向其合理應用造口護膚粉、3M液體敷料以及活性銀離子抗菌凝膠等皮膚保護劑。

1.2.4 飲食護理干預。囑咐患者食用蛋白質含量高，膳食纖維豐富，容易消化的食物，在提高胃腸蠕動能力的同時，促進規律排便；同時也可增強患者的機體免疫力，減少感染的發生。

1.3 觀察指標：對兩組患者IAD發生率進行觀察與記錄。其中，患者局部皮膚出現發紅、溫度升高、有燒灼感等情況，但皮膚完整，輕微疼痛，為輕度皮炎；局部皮膚出現程度不同的缺損情況，有針尖狀出血或滲液，疼痛明顯，為中度皮炎；皮膚破潰至肌層，甚至延伸至陰囊及腹股溝等部位，則為重度皮炎。

1.4 統計學分析：本實驗中涉及到的數據均用SPSS21.0統計學軟件處理，對于采集到的計量數據，用（平均數±標準差）的方式來表示，當P＜0.05時，證明結果存在統計學方面的意義。

2 結 果

經統計，觀察組患者的IAD發生率為7.4%，顯著低于對照組的25.9%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者失禁性皮炎發生情況對比（n）

3 結 論

腦卒中也被稱為中風，為臨床一種常見的腦血管疾病，該病起病比較迅速，且進展快，患者通常還會出現肢體功能障礙等后遺癥，需長期臥床休息，這也大大增加了失禁性皮炎（IAD）的發生率。而對于皮膚疾病，相比于治療，做好預防工作更為重要[2]。

作為一項現代化護理模式，集束化護理干預主要是采用循證體系，將已經證實有效的各種治療與護理措施結合起來，并對某種治療存在難度的臨床疾患進行處理，以便確保患者在住院時間段內能夠得到較好的治療與護理[3]。通過對腦卒中患者應用集束化護理干預，可將分散的護理措施及方法系統化，將失禁性皮炎專家共識轉化為具體的護理操作，促進以往以經驗為主的護理模式轉變為以科學研究成果為基礎的護理模式。并進一步規范了護理工作的有效性、連續性與整體性，進一步精細化了護理工作，有效預防IAD的發生。本實驗結果顯示，觀察組患者應用集束化護理干預后，其IAD發生率相比于采取一般護理的對照組明顯降低（P＜0.05），進一步證實了集束化護理干預在預防腦卒中IAD中，起到了非常重要的作用。

綜上所述，對于腦卒中患者，通過向其應用集束化護理干預，可積極預防IAD的出現，提高臨床皮膚護理治療，具有重要的應用價值。