系統護理干預對胸腰椎術后腦脊液漏患者預后效果的探究

李 輝

（沈陽醫學院附屬中心醫院骨外科，遼寧 沈陽 110024）

胸腰椎手術后出現腦脊液漏為硬脊膜損傷的表現，如果患者于術后出現了腦脊液漏，會對其臨床療效及預后形成不利影響，癥狀嚴重時會誘發術區感染、電解質紊亂、硬脊膜假性囊腫及合并顱內出血、腦膿腫等并發癥，嚴重危及患者生命安全[1]。護理人員需高度重視術后腦脊液漏的護理干預工作，以提升患者預后效果。此文擇取我院接收并行胸腰椎手術后出現腦脊液漏的45例患者為對象，探究系統護理干預對胸腰椎手術后腦脊液漏患者預后效果的積極影響，匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象：擇取2015年2月至2018年2月我院接收并行胸腰椎手術后出現腦脊液漏的45例患者為對象，入組患者術前接受X線片、MRI、CT等輔助檢查后確定符合手術適應證；27例行胸椎后路手術，18行腰椎后路手術；術后腦脊液漏發現時間在1～3 d內；按護理方案的不同將以上患者列為試驗組（23例）、參照組（22例），試驗組：男性15例，女性8例；年齡27～76（57.2±9.06）歲。參照組：男性13例，女性9例；年齡26～74（56.8±9.01）歲。對兩組基線資料予以對比，沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組施行骨科常規護理：手術后密切觀察患者臨床體征，給予體位干預和切口引流護理，遵醫使用抗生素予以抗感染治療。

試驗組向患者施行系統護理干預：①術后密切監測病情。患者手術結束后，護士要詳細查看其手術記錄，了解麻醉情況及術中情況，正確評估術中有無硬脊膜損傷出現，并做好相應護理準備。嚴密監測脈搏、呼吸頻率、血壓、意識狀況等生命體征；若患者出現搏動性頭痛，多發生于顳部、頂部、枕部，并存在畏光、耳鳴、惡心嘔吐等表現，應引起足夠重視；待詳細詢問具體癥狀以后，快速通知醫師，遵醫給予對癥靜脈補液治療，實施全身支持治療，補充白蛋白，避免體內電解質紊亂，盡量抑制大腦灰白質。②做好體位護理。在腦脊液漏恢復以前，患者不得下床活動，需臥床靜養。護士輔助患者取頭低足高式體位，把床尾抬高約15 cm，促使硬脊膜漏口位于上位，在硬脊膜壓力作用條件下加速硬脊膜修復。指導患者2 h翻1次身，取俯側臥位期間，將軟枕墊于身體的空隙處，使切口處承受的壓力減小，俯臥位最合適。若切口存在出血現象，可用沙袋對切口進行壓迫，減少切口張力，幫助傷口愈合。如果出現腦脊液漏感染問題，則不能抬高床腳或床腳包扎切口，防止下腹部的炎性腦脊液流到椎管其他部位以及腦部。③檢查切口和引流管護理。密切關注切口位置的敷料狀況，確保敷料干燥清潔；若手術切口的局部皮膚隆起，以手觸摸有波動感，表明皮下存在腦脊液。對敷料的滲出引流液體與引流管袋中引流液進行仔細觀察，每小時記錄一次引流液性質、顏色及量；如果引流液顏色從血性液逐步轉化成淡紅色、黃色透亮，需替換敷料加壓包扎，短時間內的淡黃色血漬表明為腦脊液漏。如果腦脊液引流量慢慢減少，低于50 mL/d，應遵醫囑夾閉引流管后予以觀察，這期間若患者沒有出現不適反應，夾管時敷料沒有液體滲出，可以拔除引流管。④心理護理和疼痛干預。術后患者宜臥硬板床，取頭低腳高位，頸部手術者取頭高足低位（10°～30°），以緩解切口疼痛。護士要重視患者疼痛主訴，遵醫囑為其進行鎮痛處理。在腦脊液漏出現后，護士要及時對其進行心理疏導，減輕患者恐慌、消極、焦慮等情緒，同時講解疾病知識及治療措施，以消除患者過分擔憂的心理。⑤感染及并發癥預防干預。護士在檢查切口敷料的同時，應注意落實預防感染措施，堅持無菌操作，保持病床清潔，囑咐患者維護個人衛生，每日定時開窗通風，使病房環境舒適整潔。定期留取切口處分泌物進行細菌培養，若有異常，立即匯報醫師并遵醫囑調換抗生素藥物。指導患者家屬為其肢體實施局部按摩，避免出現下肢深靜脈血栓。⑥飲食指導。為避免增強腹壓，護士為患者制定合理的日常膳食計劃，鼓勵患者多食水果蔬菜、多喝水（每日1500～2000 mL），存在便秘現象者予以合理藥物，以軟化大便，幫助排便。指導患者避免劇烈咳嗽、腹肌和腰背肌功能鍛煉、用力排便等導致腹壓增高的相關動作。

1.3 預后指標：記錄兩組患者腦脊液引流量、腦脊液漏停止的時間及傷口恢復等具體情況。

1.4 數據處理：使用SPSS22.0軟件對各項數據予以計學分析，計量數據表達為（±s），數據比對經t檢測；計數數據表達為 （n/%），數據對比經χ2檢測；對比差異具統計學意義時以P＜0.05來表示。

2 結 果

試驗組患者腦脊液引流量、腦脊液漏停止的時間、傷口出現感染、切口延遲愈合等預后指標均顯著優于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后各項預后指標對照（±s）

表1 兩組護理后各項預后指標對照（±s）

分組 病例數(n) 引流量(mL) 腦脊液漏停止的時間(d) 傷口出現感染[n(%)] 切口延遲愈合[n(%)]試驗組 23 125.4±12.95 2.1±0.24 0(0.00) 1(4.35)參照組 22 275.1±14.23 4.8±0.21 2(9.09) 3(13.64)

3 討 論

骨科胸腰椎手術后出現并發癥，將會明顯降低臨床治療效果，而腦脊液漏屬于胸腰椎術后的一種常見并發癥。護理人員須嚴格重視腦脊液漏臨床處理和護理工作，實施系統化護理干預的相關措施：術后密切監測病情，盡早發現患者腦脊液漏，做好體位護理，注意檢查切口和引流管護理，給予心理護理和疼痛干預，落實感染及并發癥預防干預，加強飲食指導，防止增加腹壓等，促使患者切口盡快愈合，縮短腦脊液漏停止的時間，降低傷口感染、切口延遲愈合等不良情況的出現率[2]。

此研究指出，相較參照組而言，試驗組患者在腦脊液引流量、腦脊液漏停止的時間、傷口出現感染、切口延遲愈合等預后指標上均表現出顯著優勢（P＜0.05）。由此表示，系統護理干預用在胸腰椎術后腦脊液漏患者中，能有效改善病情，減輕患者痛苦，促使疾病更快恢復。