胸腺切除治療重癥肌無力的圍術期護理

楊 麗

（遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是累及患者神經肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體（AchR）的、由乙酰膽堿受體抗體（AchR-Ab）介導的、細胞免疫依賴性、補體參與的一種自身免疫性疾病。通過藥物干預，能夠暫時控制患者病情，為患者進行胸腺切除，是臨床公認的治療方案，有文獻報道，手術治療的有效率可達到80%。我院對36例重癥肌無力患者進行胸腺切除手術，無一例患者死亡，均全部治愈出院，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例，男16例，女20例，年齡23～65歲，平均年齡為45.2歲。其中，全身型患者24例，眼肌型患者12例，伴有胸腺瘤患者18例。36例患者需要進行雙腔導管插管，對患者進行全麻，并在此基礎上行胸腺切除手術治療。

1.2 圍術期護理

1.2.1 術前護理：①心理護理：不良情緒均會導致患者病情加重，在護理的過程中應重點與患者做好溝通交流工作，幫助患者對不良情緒進行改善，指導患者控制自己情緒的方法，根據患者自身生理變化情況，針對性的為患者進行相關的協調，使患者能夠明確調整自己心態的方法。和患者家屬以及親朋好友進行溝通，確保他們和患者進行積極的互動，這樣能夠使患者保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。②術前準備：對患者開展治療工作之前，應該為患者做好必要的指導，指導患者學會腹式呼吸方法，并且要使患者學會正確的咳嗽，掌握良好有效的排痰方法。呼吸的過程中，指導患者加深呼吸，手術之前還要使患者明確手術的目的和效果，使患者了解相關的注意事項，避免因配合不到位而導致不良狀況出現。

1.2.2 術后護理：①心理護理：患者手術后陰道口疼痛和引流管兒的限制等，導致患者活動受限，這會使患者感受到緊張和不安，這會使患者感受到緊張和不安，進而使得兒茶酚胺分泌過高，這會使患者出現多種不良狀況，加重患者呼吸困難的表現。護理的過程中強化心理護理，主動詢問患者的不良感覺，通過語言干預等，針對不同患者的心理進行適當的調解，為患者配合良好嫻熟的護理技巧，避免并發癥情況發生。②生命體征監測：因手術屬于創傷性操作，所以患者很容易出現感染等情況，因此會導致患者病情出現惡化，在手術恢復期間注意避免患者存在肌肉緊張，指導患者進行有效的呼吸，避免心跳停止狀況出現，所以應進行生命體征的監測，每小時進行一次監測，當患者穩定以后可改為每2 h進行一次監測，連續為患者進行3 d的監測，需根據患者的病情狀況，合理為患者選擇膽堿酯酶抑制劑進行干預，保證藥物能夠落實到位，并防止藥物不良反應對患者產生的影響。對患者進行引流的過程中，保證引流的通暢性，并注意引流的性狀和顏色，如果存在不良狀況需要聯系主治醫師，進行相關的處置。③呼吸功能監測：強化對患者呼吸管道的管理工作，需要避免患者存在肺部并發癥，防止患者出現肌無力癥狀。護理的時候為患者選擇面罩吸氧，或者選擇鼻塞吸氧，72 h以后，還要觀察患者呼吸的頻率等，了解患者的血氧飽和度和血氣分析，指導患者正確的咳嗽，選擇有效的方案進行干預，在患者的床旁，要做好常規的干預，如果患者需要氣管插管，或者需要呼吸機輔助通氣，應做好相關的干預指導性工作，避免患者出現呼吸機相關性肺炎，防止相關并發癥出現，指導患者盡早脫機，定期做好相關藥物干預，可為患者選擇60 mg的吡啶斯的明進行干預，每隔8 h為患者進行一次口服。在護理的過程中，應堅持遵醫囑服藥，合理控制用藥的堅果和服藥的劑量，觀察不良反應情況。

2 結 果

經過耐心細致的治療和圍術期護理，本組患者均治愈出院。對兩組患者進行為期3個月的隨訪，比較護理前后生活質量評價，見表1。

表1 36例患者護理前后生活質量評分比較（分，±s）

表1 36例患者護理前后生活質量評分比較（分，±s）

項目 例數 軀體功能 生活功能 心理功能 交際功能 總評分護理前 36 16.4±2.5 15.4±2.3 14.8±2.4 15.7±3.7 68.2±8.4護理后 36 22.1±1.4 21.5±1.8 22.8±1.1 23.1±1.1 89.8±4.5 t值 - 1.6142 2.0134 1.2164 1.6341 1.2206 P值 - 0.0135 0.0182 0.0143 0.0172 0.0137

3 討 論

近些年隨著免疫學的不斷發展，也明確了胸腺在觸發和維持機體免疫中的效果。有研究認為，超過75%的患者存在胸腺異常，對此進行早期的胸腺切除，有助于患者獲取良好的遠期效果[7-8]。

重癥肌無力合并胸腺瘤，在臨床并不少見，年齡一般都超過40周歲，患者發病急驟，合并全身癥狀，所以對于此類患者進行圍手術期的有效護理尤為重要，它直接關系到患者的安全性和生命質量[9-10]。本文的18例合并胸腺瘤患者都順利的度過了圍手術期，證實了這種護理的價值。總體來說，胸腺切除術，對重癥肌無力進行治療，是有效治療手段，圍手術期對患者提供護理，能保證患者的護理安全，提升，患者治療效果降低病死率，因此值得推廣應用[11-12]。