小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒的護理體會

郎曉玲

（遼寧省遼陽遼化醫院兒科護理，遼寧 遼陽 111000）

肺炎患兒臨床主要表現為呼吸困難、咳嗽、發熱等，重癥者可累及心血管系統，有并發心力衰竭的可能[1]。小兒重癥肺炎合并心力衰竭病情危重且進展快，可對患兒生命安全產生嚴重威脅。及早治療緩解患兒癥狀十分重要，為進一步改善患兒預后配合積極有效的護理措施十分必要。本研究納入重癥肺炎合并心力衰竭患兒共54例展開分組討論，旨在探討一種更為積極有效的護理方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2018年1月入住本院的重癥肺炎合并心力衰竭病患兒54例為研究對象，按照所實施護理計劃的差異性將54例患兒分為對照組（n=27）和觀察組（n=27），其中，觀察組中男性與女性患兒各占12、15例，年齡最小者與最大者分別為1、7歲，平均（2.7±0.4）歲；對照組中男性與女性患兒各占13、14例，年齡最小者與最大者分別為1、6歲，平均（2.5±0.4）歲；經對比分析兩組一般資料并無顯著差異（P＞0.05）。入組患兒家屬對研究均知情同意，研究已獲倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組患兒采取常規護理措施，嚴密監測患兒生命體征變化情況，觀察其精神狀態、意識和瞳孔狀況，準備好急救藥物和相關器械。及時清理患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。給予出現發紺等缺氧癥狀的患兒面罩吸氧，給氧量根據患兒的具體情況進行適當調整，避免長時間給氧以免氧中毒。注意觀察有無并發癥發生，做好心電監護工作。嚴格遵醫囑給藥，并控制好劑量和給藥速度，密切觀察給藥期間是否發生不良反應。觀察組患兒采取常規護理聯合系統性護理，常規護理方法同對照組。系統性護理：①強化基礎護理：協助患兒取半臥位，抬高床頭45度；定期對患兒進行叩背和翻身，保證患兒的充足飲水；出現發熱癥狀的患兒，及時給予物理降溫或藥物降溫，癥狀消退后及時清潔患兒全身，并更換衣物，保持患兒皮膚清潔干凈。②心理護理：由于患兒機體免疫功能尚未發育完善，疾病容易易反復發作，且所需時間長，不僅給患兒帶來身體上的痛苦，還會導致心理上緊張與恐懼。所以，在治療的過程中不僅對患兒進行基礎護理，還應對患兒心理進行護理，盡量消除其緊張的情緒與恐懼，增強其抵抗疾病的信心。因患兒年齡小，對家長依賴性強，可在醫院條件允許下適當的延長患兒與家屬相處的時間，以穩定其不安的情緒。③并發癥的預防與護理：在治療結束后，應向患兒家屬詳細的告知重癥肺炎合并心力衰竭的護理常識，指導其定時幫助患兒翻身，以及按摩、輕拍患兒受壓部位，適當的活動患兒肢體。此外，還應注重患兒的休養環境及個人衛生，以預防并發癥的發生。

1.3 觀察指標：療效評價標準分為無效、好轉及痊愈3個等級，無效：治療后患兒臨床癥狀無任何改善或惡化；好轉：治療后患兒癥狀有所緩解，但呼吸頻率和心率仍不穩定，肺部可聞少許雜音，胸片檢查顯示陰影部分吸收；痊愈：呼吸頻率約為40～60次/分，心率穩定，臨床癥狀完全消失，肺部無痰鳴音和啰音，胸片檢查顯示陰影部分被完全吸收[2]。觀察兩組患兒呼吸困難緩解時間、心率恢復時間、咳嗽消失時間及住院時間

1.4 統計學處理：統計學工具選擇SPSS19.0軟件，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：經護理，對照組治療總有效率達到了74.1%，其中痊愈15例，好轉5例，無效7例；對照組治療總有效率達到了96.3%，其中痊愈22例，好轉4例，無效1例。經對比兩組差異具有統計學意義（χ2=5.283，P=0.022＜0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善時間和住院時間比較：見表1。研究結果顯示，觀察組患兒的呼吸困難緩解時間、心率恢復時間、咳嗽消失時間及住院時間明顯比對照組要短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間和住院時間的比較（±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間和住院時間的比較（±s）

組別 呼吸困難緩解時間(h) 心率恢復時間(h) 咳嗽消失時間(d) 住院時間(d)觀察組 3.3±1.2 3.2±2.1 5.8±3.2 16.9±2.9對照組 4.9±2.4 4.6±2.3 8.3±4.7 22.5±3.3 t 3.910 2.948 2.883 8.359 P 0.000 0.004 0.005 0.000

3 討 論

小兒機體免疫系統及器官發育不完善是重癥肺炎合并心力衰竭的主要原因。在臨床護理工作中，護理人員除了解患兒病情、密切觀察等基礎護理以照顧患兒生理需求外，還應重視患兒心理因素對疾病的影響。實施系統性護理干預，可同時協調患兒生理及心理需要，從而減輕患兒的疼痛和緊張感、緩解恐懼心理，使患兒更好地配合治療，有助于恢復健康，縮短住院時間，同時在一定程度上提高臨床治愈率。

綜上所述，對重癥肺炎合并心力衰竭患兒實施系統性的護理措施有助于提升臨床治療效果，及時緩解患兒臨床癥狀，縮短患兒住院時間,值得推廣應用。