子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷性刮宮與術(shù)后病理診斷差異的研究

張清鵬

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院病理科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

子宮內(nèi)膜癌在臨床上屬于一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，主要以不規(guī)則陰道流血為主要表現(xiàn)，對(duì)疑似內(nèi)膜病變患者都應(yīng)進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)與子宮內(nèi)膜活組織檢查等明確診斷[1]。診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌評(píng)定分析等的常用手段。但此種方法為有創(chuàng)性檢查，會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥出現(xiàn)，如出血以及感染等；診斷性刮宮屬于盲目性操作，對(duì)局灶性或偏僻的病灶極易出現(xiàn)誤診的情況[2]。所以，診斷性刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜病變不能完全反映，引發(fā)術(shù)前與術(shù)后病理診斷的差異性較大，進(jìn)而使患者的治療時(shí)機(jī)造成延誤，對(duì)臨床治療效果造成影響[3]。為了探究子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷性刮宮和術(shù)后病理診斷結(jié)果的不同性，研究選取本院2014年3月至2017年10月收治的126例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料，對(duì)患者的主要類型、病理分期以及臨床分期等回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入的126例子宮內(nèi)膜癌患者都來(lái)自本院2014年3月至2017年10月，最小年齡36歲，最大年齡71歲，平均年齡（52.48±1.23）歲；合并癥類型：糖尿病30例，所占比例23.81%，慢性結(jié)腸炎20例，所占比例15.87%，卵巢囊腫25例，所占比例19.85%，高血壓31例，所占比例24.60%，高血脂20例，所占比例15.87%。

1.2 方法：對(duì)126例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床資料予以回顧性分析，內(nèi)容有主要類型、病理分期以及臨床分期等。在術(shù)前分期與術(shù)后分期中分別應(yīng)用1971年指定的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)與2000年頒布的手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜樣腺癌WHO（2003年）組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：G1級(jí)：非鱗狀或桑葚狀的腫瘤實(shí)性生長(zhǎng)成分＜5%。G2級(jí)：非鱗狀或桑葚狀的腫瘤實(shí)性生長(zhǎng)成分6%～50%。G3級(jí)：非鱗狀或桑葚狀的腫瘤實(shí)性生長(zhǎng)成分＞50%。其他類型的內(nèi)膜癌如漿液性腺癌、透明細(xì)胞腺癌、小細(xì)胞癌，未分化癌等不予分級(jí)。子宮內(nèi)膜樣腺癌細(xì)胞核的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：細(xì)胞核長(zhǎng)圓形，染色質(zhì)及核仁變化輕微，偶見(jiàn)核分裂象。2級(jí)：細(xì)胞核的異型性程度介于1～2級(jí)。3級(jí)：細(xì)胞核圓形，不規(guī)則增大，核仁明顯，嗜酸性，核分裂象多見(jiàn)。若核級(jí)別高于結(jié)構(gòu)分級(jí)時(shí)，應(yīng)根據(jù)核級(jí)別將G1級(jí)或G2級(jí)的腫瘤相應(yīng)提高一級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 分析術(shù)前診斷和術(shù)后病理類型：126例子宮內(nèi)膜癌患者中，經(jīng)過(guò)病理鏡下診斷確診病理分期：1期76例，2期35例，3期15例；術(shù)前診斷刮宮結(jié)果確診104例，確診率82.54%；誤診12例，誤診率17.46%。

2.2 術(shù)后病理分期和術(shù)前臨床分期的比較分析：術(shù)后病理分期和術(shù)前臨床分期診斷結(jié)果：1期符合率為89.39%，2期符合率3.33%，3期符合率92.50%，總符合率79.81%。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后病理分期和術(shù)前臨床分期的比較

2.3 術(shù)后病理組織學(xué)分級(jí)與術(shù)前診斷性刮宮組織學(xué)分級(jí)的比較：術(shù)前診斷性刮宮組織學(xué)分級(jí)確診G149例，G238例，G317例，術(shù)后病理組織學(xué)分級(jí)診斷G149例中，G126例，G217例，G36例，診斷符合率53.06%；G238例中，G14例，G227例，G37例，診斷符合率71.05%；G317例中，G11例，G21例，G315例，診斷符合率88.24%；總符合率65.38%。

3 討 論

子宮內(nèi)膜癌在臨床上屬于女性一種常見(jiàn)惡性腫瘤，在絕經(jīng)后婦女中發(fā)病率較高，而最近幾年的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。子宮內(nèi)膜癌的癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血與異樣排液。臨床通常采用手術(shù)的方式治療，如果可以及早發(fā)現(xiàn)，能夠促使臨床治愈率的顯著提高[4]。現(xiàn)階段，臨床上通常采用診斷性刮宮的方法診斷子宮內(nèi)膜癌，此種診斷方法為有創(chuàng)性方法，會(huì)導(dǎo)致出血與感染等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。診斷性刮宮是盲目性操作的一種，對(duì)于偏僻的病癥極易產(chǎn)生我真的情況，對(duì)子宮內(nèi)膜病變情況不能充分反映，進(jìn)而對(duì)術(shù)前分期的準(zhǔn)確率造成影響[5]。

臨床研究顯示，術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的提高，對(duì)子宮內(nèi)膜癌的治療有積極影響。一般情況下出現(xiàn)誤診的原因是一些臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)子宮內(nèi)膜癌的認(rèn)識(shí)不深，把陰道出血誤認(rèn)為是子宮肌瘤或其他婦科疾病，進(jìn)而對(duì)患者的最佳治療時(shí)機(jī)造成延誤。對(duì)于存在陰道出血癥狀的患者來(lái)說(shuō)，需首先考慮是否為子宮內(nèi)膜癌[6]。在對(duì)患者既往病史詳細(xì)詢問(wèn)后，進(jìn)行診斷性刮宮與宮腔鏡檢查等相關(guān)處理措施，防止產(chǎn)生誤診或者漏診的現(xiàn)象。

本研究探究了子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷性刮宮和術(shù)后病理診斷結(jié)果的不同性，結(jié)果顯示：126例子宮內(nèi)膜癌患者中，術(shù)前診斷刮宮結(jié)果確診104例，確診率82.54%；誤診12例，誤診率17.46%；術(shù)后病理分期和術(shù)前臨床分期診斷結(jié)果：1期符合率為89.39%，2期符合率3.33%，3期符合率92.50%，總符合率79.81%；術(shù)前診斷性刮宮組織學(xué)分級(jí)確診G149例，G238例，G317例，術(shù)后病理組織學(xué)分級(jí)診斷G1符合率53.06%，G2符合率71.05%，G3符合率88.24%，總符合率65.38%。說(shuō)明診斷性刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷有一定局限性。診斷性刮宮出現(xiàn)誤診的原因認(rèn)為有如下幾點(diǎn)：首先，子宮內(nèi)膜癌病灶相對(duì)較小，處在淺表層診斷性刮宮過(guò)程中已經(jīng)刮除；其次，部分病灶生長(zhǎng)位置十分偏僻，還可能因?yàn)獒t(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)漏刮；再次，診斷性刮宮的組織標(biāo)本比較少或破碎，不足開(kāi)展病理檢查；最后，針對(duì)復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生等疾病的患者，診斷性刮宮對(duì)其的準(zhǔn)確鑒別存在一定難度。

總而言之，術(shù)前診斷性刮宮與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷差異性顯著差異，為了促使術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的顯著提高，不僅需要是臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平明顯增強(qiáng)，還應(yīng)該與不同檢查方法相結(jié)合，對(duì)患者的病情全面評(píng)估，使手術(shù)前與手術(shù)后的診斷差異性明顯減少，為子宮內(nèi)膜癌的臨床治療提供有利條件。