腹腔鏡治療食管裂孔疝的臨床效果分析

李 卓

（大連市解放軍210醫院（大連市北海醫院）消化內科，遼寧 大連 116000）

食管裂孔疝指腹腔內臟器通過膈食管裂進入胸腔所引發的疾病，以膈疝為臨床常見類型且其發病率高達90%，是典型消化內科疾病，并且其臨床癥狀較為輕微或無癥狀，癥狀嚴重程度與疝囊大小及食管炎癥間不存在密切聯系[1-2]。同時，裂孔疝與反流性食管炎可同時存在或分別存在。有學者經研究表明，食管裂孔疝可發病于任何年齡階段且年齡越長臨床癥狀越復雜，其誘發機制與先天性因素、創傷性裂孔疝、手術后裂孔疝及腹壓異常存在著密切聯系，輕者疼痛、噯氣及上腹飽脹，重者胃內容物上反及胸骨后或劍突下灼燒。鑒于此，本文重點探究腹腔鏡手術治療食管裂孔疝的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治于我院外科96例食管裂孔疝患者作為研究對象，入選時間為2015年2月至2017年2月，按隨機數字表法分為兩組，各48例。其中，對照組48例患者中男性23例、女性25例，最小年齡為43歲、最大年齡為72歲，中位數年齡（45.5±1.8）歲，中位數病程（6.6±1.8）個月；觀察組48例患者中男性22例、女性26例，最小年齡為43歲、最大年齡為72歲，中位數年齡（45.1±1.3）歲，中位數病程（6.9±1.7）個月。兩組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對比研究價值。兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容，并簽署實驗同意書。納入標準：兩組患者經胸腹部CT確診為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型食管裂孔疝且主訴癥狀明確。

1.2 治療方法：對照組患者給予常規開腹手術，即：實行全身麻醉插管術前放置胃管，取仰臥位以上腹部正中15 cm處為手術入路，還鈉疝內容物予以食管裂孔疝修補術縫合膈肌腳，術中予以胃底折疊術抵抗反流癥狀或予以改良術式，關閉腹腔。觀察組患者給予腹腔鏡手術，即：實行全身麻醉插管術前放置胃管，選擇5孔穿刺法取頭高腳低位以肚臍上部為手術入路開放射狀切口，穿刺后建立氣腹控制其壓力為12～13 mm Hg插入10 mm套管針，放置腹腔鏡觀察腹腔是否存在其他并發癥，以左側鎖骨中線肋弓下3厘米處為放置12毫米一次性套管針的主操作孔，以劍突下5 cm處為放置5 mm套管針的副操作孔，還鈉疝內容物后先予以食管孔裂疝修補術縫合膈肌腳，術中予以胃底折疊術抵抗反流癥狀或予以改良術式，關閉腹腔。

1.3 判定標準：統計兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量，觀察兩組患者是否存在疼痛不適、胃脹反酸及二次復發等術后并發癥[3-4]。

1.4 統計學分析：本次使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組對比采取t檢驗；計數資料采取百分率（%）表示，兩組對比使用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量對比：從手術時間、住院時間及術中出血量指標來看，對照組指標變化幅度與觀察組相比差異明顯，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量對比（±s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量對比（±s）

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 術中出血量(mL)對照組 48 75.31±10.51 8.31±2.15 125.81±53.13觀察組 48 62.17±10.23 5.16±1.39 65.12±31.21 t - 9.582 9.841 12.493 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比：經對比，對照組疼痛不適5例、胃脹反酸3例、二次復發1例，總發生率為18.75%；觀察組疼痛不適1例、胃脹反酸0例、二次復發0例，總發生率為2.08%。從術后并發癥發生率指標來看，對照組與觀察組分別為18.75%及2.08%二者相比差異明顯，兩組數據比較具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為臨床不常見消化內科疾病，食管裂孔疝臨床癥狀較為輕微或無癥狀，其癥狀嚴重程度與疝囊大小及食管炎癥間不存在密切聯系，并且裂孔疝與反流性食管炎可同時存在或分別存在。有學者經研究表明，食管裂孔疝可發病于任何年齡階段且年齡越長臨床癥狀越復雜，其誘發機制與先天性因素、創傷性裂孔疝、手術后裂孔疝及腹壓異常存在著密切聯系，輕者疼痛、噯氣及上腹飽脹，重者胃內容物上反及胸骨后或劍突下灼燒。臨床以胸腹部CT、消化道造影、胃鏡及X線片為確診食管裂孔疝的主要手段[5]。同時，內科治療食管裂孔疝以消除疝形成因素、控制胃食管反流、減少胃酸分泌及促進食管排空為主要方法，涉及睡眠體位、日常飲食、控制體質量及減輕腹壓等方面內容，以達到抑制胃酸分泌保護胃黏膜促進胃腸蠕動的目標。食管裂孔疝手術治療以復位疝內容物、修補擴大膈肌腳缺損、切除疝囊及預防腹內臟器再次經食管裂孔疝入胸腔為主要目標。單一性膈肌腳縫合術是過去治療食管裂孔疝的主要方法，相關數據顯示其二次復發率高達40%表明不利于患者機體康復，并且現代醫學認為縫合膈肌腳是手術治療食管裂孔疝的重要環節。相較于常規開腹手術，腹腔鏡手術不需要歷經切除過程且腹腔鏡下圖像可隨意放大實現狹小空間內進行復雜手術操作，具有手術時間短、住院時間短及術中出血量少等鮮明特點，能明顯改善術前反流引發的呼吸道癥狀。此外，目前胃底折疊術可分為Belsey、Dor、Toupet及Nissen等術式，以改良Nissen及Nissen為臨床常用術式，Nissen術式游離胃底離斷部分胃短血管且自食管后方向前包繞食管于食管前縫合胃漿肌層，能明顯降低術后胃脹氣及吞咽困難等并發癥發生率。

綜上所述，在治療食管裂孔疝患者的過程中，實行腹腔鏡手術治療效果顯著，能有效縮短手術時間及住院時間降低術中出血量，減少術后并發癥發生率。因此值得在臨床治療中使用及推廣。