瑞替普酶和尿激酶對急性心肌梗死溶栓患者心肌酶譜與血小板指標MPV、PCT、PDW變化的對照研究

王秀珍

（寬甸滿族自治縣中醫院內科，遼寧 丹東118200）

急性心肌梗死主要是因為心臟冠狀動脈血流阻塞，心臟組織得不到血液的供應，隨著心臟功能的不斷持續，耗氧量的逐漸上升[1-2]，組織血氧嚴重出現心前區疼痛。如不能在有效時間內就診會導致心功能喪失，患者死亡。在患者發現心前區疼痛通過硝酸酯類藥物不能緩解時應立即到院接受溶栓治療，及早治療就可以減少心肌壞死面積，預后效果更好。瑞替普酶和尿激酶是臨床常用的溶栓劑[3-6]，主要特點是尿激酶的效率高，價格便宜，瑞替普酶主要是溶栓安全性高，具有高度選擇性，他們都是通過靠溶解纖維蛋白來使血栓分解，開通血管阻塞的道路，達到溶栓效果，改善心肌再灌注的情況，使壞死部位的血液供應恢復，減輕疼痛，提高心臟功能。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本實驗以2017年1月至2017年10月于我院進行治療心肌梗死溶栓治療的患者資料進行回顧性統計分析，將共計137例患者進行分組。其中瑞替組中共68例患者，其中男53例，女15例，年齡（48.4±13.5）歲，胸痛時間（43.5±3.5）min；尿激組中共69例患者，其中男52例，女17例，年齡（49.6±14.3）歲，胸痛時間（45.8±2.8）min，組間對比無明顯差異P＞0.05。

1.2 治療方法：本實驗以2017年1月至2017年10月于我院進行治療心肌梗死溶栓治療的患者資料進行回顧性統計分析，根據治療方法將146例患者分為瑞替組，治療心肌梗死需要溶栓治療時使用瑞替普酶規格為5.0 MU每支（艾德藥業有限公司，國藥準字S20030095）靜脈注射，每次10 MU溶于10 mL生理鹽水中，緩慢推注2 min以上，兩次間隔時間最少為30 min，每日最多注射2次；尿激組治療栓塞時使用尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H44020646）1萬單位×50支靜脈滴注，使用0.9%氯化鈉溶解，每日4萬～6萬單位，一般5～7 d為1個療程，用量和用藥時間根據患者病情酌情增減。抽取患者清晨空腹血檢查心肌酶譜，血小板指標。對患者心臟功能檢查使用超聲心電彩超（飛利浦iE33）。

1.3 療效評定標準：兩組患者在治療前檢查都符合溶栓再通判斷標準[7]，根據治療前和治療后30 min的檢查，根據心肌酶譜、血小板、心功能的指標變化來判斷溶栓的效果?；颊呷脒x標準：患者胸痛時間超過30 min，舌下含服硝酸酯類無效。心電圖顯示ST段異常太高?；颊呷朐褐委煏r發病時間在6 h以下，且患者無溶栓禁忌證。

1.4 統計學處理：運用統計學軟件SPASS25.0對實驗數據進行實驗結果測定，所得數值代入t檢驗、χ2檢驗，百分比（%）表示計數資料，計量資料以均數±標準差（±s）表示，P＞0.05，則表示無明顯差異，反之，則表示有顯著差異。

2 結 果

2.1 各組患者心肌酶譜變化比較：兩組患者治療后心肌酶譜指標變化，瑞替組CK-MB（13.29±1.16）U/L、cTnI（72.69±2.61）μg/L、LDH（112.55±3.16）U/L明顯優于尿激組CK-MB（29.16±1.94）U/L、cTnI（121.27±2.29）μg/L、LDH（178.53±2.64）U/L，P＜0.05。

2.2 血小板指標變化比較：兩組患者治療后心肌酶譜指標變化，瑞替組MPV（9.45±0.28）fL、PCT（0.21±0.05）%、PDW（9.15±1.05）%明顯優于尿激組MPV（11.25±0.74）fL、PCT（0.24±0.45）%、PDW（10.25±1.16）%，P＜0.05。

2.3 患者心臟功能指標：患者經過不同藥物溶栓前后心臟射血功能相關指標的改變，根據表4中數據表示，瑞替組治療后改善情況明顯優于尿激組P＜0.05。見表1。

表1 心臟功能指數變化（±s）

表1 心臟功能指數變化（±s）

注：兩組患者治療后與治療前比較aP＜0.05，瑞替組與尿激組治療后比較bP＜0.05

LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后瑞替組 52.6±2.1 54.6±1.6ab 47.25±1.65 43.62±0.64ab尿激組 52.8±3.4 53.1±1.2a 47.15±1.62 45.6±0.68a組別 EF(%)

3 討 論

急性心肌梗死病癥的出現就是在與死神搶患者的生命，時間是對心肌梗死患者生命最重要的因素。尿激酶是作為最早用作溶栓的藥物，但隨著臨床治療需要的不斷提升，尿激酶用后不良反應多的缺點凸顯出來。根據臨床使用以及實驗研究表明，瑞替普酶是一種選擇性強的溶栓藥物，它能夠識別栓子中的纖維酶原，激活纖維蛋白溶解酶原，使其形成纖溶酶，將血栓快速溶解 。而且其用藥量少，對患者體內的凝血因子傷害較小，患者出現活動性出血的概率較少。瑞替普酶對纖維蛋白原消耗沒有尿激酶明顯，對患者血液的成分損害少，血流改善情況更好。心肌酶譜可以通過血液中數值的變化來判斷心肌受到的損傷，其中以CK-MB的特異性最高，常作為判斷溶栓后心肌恢復血供時的指標。CK-MB是心肌中的一種酶，當心肌受損時CK-MB釋放至血中，臨床檢查其敏感性較高。cTnI是比CK-MB對某種心臟損傷靈敏性更高的指標，cTnI的升高是對CK-MB檢查上的補充，其含量也對心電圖的改變具有相關性。乳酸脫氫酶（LDH）存在于橫紋肌內的重要酶，其中以腎臟含量較高，當身體內心肌梗死出現，LDH由肌肉內釋放入血，體內的LDH含量就會升高。LDH的含量在治療后的指標降低，表示溶栓效果有明顯的作用，血流改善，心肌細胞得到血液和氧分的供應，患者病情得到改善。所以臨床可以通過LDH的判斷患者心肌梗死的可能性。平均血小板體積的值輔助血小板含量的值判斷血小板減少的原因。平均血小板體積偏大的血液中凝血功能強，形成血栓的可能性更大。MPV可用作判斷血栓或血栓前癥狀的指標。血小板壓積是指單位體積的血液中血小板含量的多少，血小板壓積較大，單位血液中血小板的含量越多，血細胞凝集的可能性增加，有導致栓塞的可能性。血小板分布寬度表示血液中血小板體積的平均值，若PDW增高說明血小板的體積大小分布不勻，可能與造血系統功能改變和血栓形成有關，PDW降低血小板體積均勻。心功能的狀態影響患者整體身體功能的正常運轉，當心肌梗死發生時，患者的心肌功能受到影響，心臟血液循環功能減弱，有可能使全身器官的供氧不足，影響患者身體中重要器官的正常代謝，導致患者出現臟器衰竭。