妊娠合并子宮肌瘤陰道分娩的臨床探討

鞠田甜

（盤錦市中心醫院婦產院區，遼寧 盤錦 124000）

子宮肌瘤是育齡期女性常見的生殖系統良性腫瘤，而妊娠合并子宮肌瘤的產婦也較為常見，該類產婦的圍生期安全問題也成為婦產科領域的重點問題[1]。當前，妊娠合并子宮肌瘤分娩方式的選擇尚存在爭議，剖宮產與陰道分娩的危險系數是爭議的重點，而該類患者的陰道分娩率也相對較低[2]。本次研究選取2016年2月至2017年9月在本院陰道試產的64例妊娠合并子宮肌瘤患者和正常妊娠未合并子宮肌瘤的32例產婦作為研究對象，對妊娠合并子宮肌瘤陰道分娩的成功率及分娩結局進行了對比分析，旨在探明該類產婦陰道分娩的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年9月在本院陰道試產的64例妊娠合并子宮肌瘤患者，根據肌瘤大小（以最大肌瘤最大徑計）分為大肌瘤組（直徑≥6 cm）和小肌瘤組（直徑＜6 cm），各32例。另選擇同期在本院陰道試產的正常妊娠未合并子宮肌瘤的32例產婦作為對照組。三組產婦均為單胎、頭位、妊娠足月，具有強烈陰道分娩意愿，均符合陰道試產指征。妊娠合并子宮肌瘤患者均行腹部超聲檢查確診，無其他妊娠合并癥或并發癥。對照組產婦無任何妊娠合并癥或并發癥。大肌瘤組，年齡22～35歲，平均年齡（28.46±6.43）歲，分娩孕周38～41周，平均（39.53±1.36）周，胎兒體質量2956～3945 g，平均（3564.02±514.28）g。小肌瘤組，年齡21～35歲，平均年齡（28.13±7.02）歲，分娩孕周38～41周，平均（39.49±1.45）周，胎兒體質量2980～3969 g，平均（3513.02±552.31）g。對照組，年齡21～36歲，平均年齡（28.48±7.52）歲，分娩孕周38～41周，平均（39.62±1.51）周，胎兒體質量2971～3940 g，平均（3557.12±561.28）g。三組產婦在胎兒體質量、分娩時間等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三組產婦分娩前均無產科手術指征，三組產婦均積極配合陰道分娩，密切監測三組產婦產程，觀察胎心變化，發現胎心窘迫、產程異常者，必要時中轉為剖宮產。

1.3 觀察指標：統計三組產婦陰道分娩成功率和中轉剖宮產率，記錄各組產婦母嬰結局，計算各組不良妊娠結局發生率。產后，密切監測產婦出血量，對比分析各組產婦產后2 h和24 h出血量。

1.4 統計學方法：本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05認為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組分娩結局比較：小肌瘤組陰道分娩成功率為78.13%（25/32），其中3例因產程延長轉為剖宮產，4例因胎兒窘迫轉為剖宮產，中轉剖宮產率21.88%（7/32）。大肌瘤組陰道分娩成功率為61.50%（20/32），其中7例因產程延長轉為剖宮產，5例因胎兒窘迫轉為剖宮產，中轉剖宮產率37.50%（12/32）。對照組，陰道分娩成功率為84.38%（27/32），其中2例因產程延長轉為剖宮產，3例因胎兒窘迫轉為剖宮產，中轉剖宮產率15.63%（5/32）。小肌瘤組陰道分娩成功率（78.13%）與對照組（84.38%）比較，無顯著差異P＞0.05；大肌瘤組陰道分娩成功率（61.50%）顯著低于小肌瘤組和對照組，差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

2.2 不良妊娠結局情況比較：小肌瘤組不良妊娠結局發生率（6.25%）略高于對照組（3.13%），但是無顯著差異P＞0.05；大肌瘤組不良妊娠結局發生率（18.75%）顯著高于小肌瘤組和對照組，差異顯著P＜0.05，有統計學意義。見表1。

表1 各組產婦不良妊娠結局發生率比較

3 討 論

受全面二胎政策影響，妊娠合并子宮肌瘤產婦逐漸升高，而該類產婦生育、分娩的安全問題也較為嚴峻。爭取成功陰道分娩是產科領域長期的目標，但是妊娠合并子宮肌瘤患者陰道分娩的可行性尚存在爭議，需進一步分析如何降低該類產婦陰道分娩危險系數，保護產婦生育安全[3]。

我國產科相關文獻報道顯示，妊娠合并子宮肌瘤陰道分娩的成功率逐漸提高，尤其是直徑＜6 cm的小肌瘤產婦，陰道分娩成功率相對較高[4-5]。為此，本次研究對比分析了大、小子宮肌瘤產婦陰道分娩情況，結果顯示：小肌瘤組陰道分娩成功率（78.13%）與對照組（84.38%）比較，無顯著差異P＞0.05，且小肌瘤組不良妊娠結局發生率（6.25%）略高于對照組（3.13%），但是無顯著差異P＞0.05，但是大肌瘤組陰道分娩成功率（61.50%）和大肌瘤組不良妊娠結局發生率（18.75%）均顯著低于小肌瘤組和對照組，差異顯著P＜0.05，可知直徑＜6 cm的小肌瘤對陰道分娩成功率和分娩結局影響較小，與未合并肌瘤產婦相似，而合并直徑≥6 cm的大肌瘤產婦陰道分娩效果不理想，陰道分娩危險性相對最高。合并直徑≥6 cm的大肌瘤產婦陰道分娩生產難度大，建議應在分娩前仔細評估陰道試產可行性，慎重選擇陰道分娩，而陰道試產期間應密切監測產程和胎兒情況，出現產程、胎兒等異常者盡早中轉剖宮產術，避免增加不良結局風險。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤產婦應緊密結合臨床體征選擇合理的分娩方式，子宮肌瘤相對較小者，可先行陰道試產，而肌瘤較大者應選擇行剖宮產術，盡量減少分娩對產婦的損傷。