腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并急性胰腺炎的療效分析與評價

宋 洋

（沈陽二四二醫院（沈陽醫學院附屬三院），遼寧 沈陽 110000）

膽囊結石合并急性胰腺炎是常見的病癥，對患者自身有一定的消極影響，根據病癥資料的特殊性，在臨床研究中需要及時采取合適的方式進行治療，避免病癥惡化。膽石癥是發生在膽囊內的結石，是常見的病癥，發生概率在5%～10%。臨床表現為上腹部疼痛、寒戰等，針對病癥的特殊性，在后續分析階段需要從現狀入手，合理選擇方式。腹腔鏡膽囊切除術在治療膽囊結石合并急性胰腺炎中有重要的作用，為了分析整體效果，選擇84例膽囊結石合并急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分組后給予傳統治療方式和腹腔鏡膽囊切除術治療，治療后對效果分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇84例膽囊結石合并急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組42例患者。對照組中男女分別是22例和20例，年齡35～71歲，平均年齡（49.5±0.5）歲，治療組中男女分別是24例和18例，年齡36～74歲，平均年齡（48.5±0.6）歲。所有患者均符合臨床研究要求，對比后差異不明顯（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：在本次研究中對照組采用開腹方式治療，麻醉后，在右上腹腹直肌處進行切口處理，探查膽囊、膽總管等情況。切開膽總管大約2 cm，取出結石，而后探查結石情況，清除后留置T管，縫合膽總管引流管，最后關閉腹腔，10 d內進行造影處理[1]。治療組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，首先進行全身麻醉，頭高腳低，采用腹腔鏡所子三孔或者四孔法，建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mm Hg，在臍上在3 cm處進行10～15 mm切口，置入套管，經過套管置入腹腔鏡，檢查腹腔內的實際情況，在規定位置做出7～10 mm的切口，置入電凝等工具，對粘連組織分離，辨認三角區的膽管情況，分離漿膜層，對膽囊進行切除，此外結合局部滲出液的多少確定是否放置引流管。術后采用抗生素治療，直到消化道功能恢復[2]。治療后對效果進行評價。

1.3 統計學方法：在本次研究中采用SPSS24.0 統計學軟件對本次研究所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者的不良反應率對比，實踐可知，治療組的發生概率為4.7%，對照組的發生概率為9.5%，治療組的發生概率低于對照組，數據資料對比差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的不良反應率對比（n）

此外對兩組患者的術后情況分析，治療組患者手術時間、術中出血量和術后肛門排氣時間等少于對照組，數據資料對比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

近些年來人們生活水平不斷提升，高脂肪、高熱量等食物過多的攝入，導致膽結石癥狀的發生概率逐漸提升，根據現有數據資料可知，膽結石的發生概率為5%左右，對患者日常生活有嚴重的影響，針對病癥資料的特殊性，在臨床研究中要從實際情況入手，做好病癥分析和評價[3]。

傳統的治療方式以開腹手術為主，治療過程中受到其他因素的影響，可能存在惡化或者其他現象，針對病癥資料的特殊變化，在干預治療過程中微創治療方式有重要的作用，該治療方式無明顯創傷，隨著腹腔鏡技術的不斷應用，腹腔鏡膽囊切除術的優勢明顯，在后續治療階段要按照要求落實。在急性胰腺炎中，膽源性因素占據50%左右，根據膽結石癥狀的特殊變化，在病癥資料分析階段，需要從現狀入手，按照要求進行。部分患者由于炎性膽汁逆流到胰管內可能存在結石，根據病癥資料的特殊性，在后續分析階段需要按照實際要求進行，結石直徑在10 mm以下，數量多。在病癥資料分析階段，需要合理選擇方式，根據個體化的原則可知，對于病情比較輕的患者，要盡快進行治療，對于病癥比較嚴重的患者建議胰腺炎緩解后延期一段時間再進行手術治療，這樣可以讓局部炎癥水腫進一步減輕，有利于手術操作[4]。

膽囊水腫和局部組織炎性有一定的聯系，在治療過程中需要做好資料分析工作，膽囊張力比較高，可以提前進行減壓。此外結合膽囊病變的具體情況，可以選擇順行或者逆行的方式，全部切除。手術中如果存在出血嚴重的情況，則可以轉為開腹手術方式治療。術中放置引流管是關鍵，在治療過程中能引流腹腔積液，避免出現出血和其他不良現象。根據病癥資料可知，結合手術實際情況確定是否放置引流管是關鍵。采用腹腔鏡治療方式，能對積液情況進行探查，如果粘連不嚴重，滲出少，視野清楚，可以順利操作，此外經過觀察后，對于粘連現象，建議放置引流管，實現合理化操作[5]。

腹腔鏡手術形式有一定的積極效果，但是在治療過程中可能存在膽管損傷以及血管損傷等現象，根據病癥資料的特殊性，要做好病癥資料評價工作。為了避免出現損傷以及其他現象，要合理進行操作。醫護人員的自身能力對整體效果有一定的影響，在操作階段先打開膽囊頸部外側漿膜，分離出膽囊頸與膽囊管連接處，不宜過于靠近膽總管，以免損傷膽總管、肝總管。在治療階段適當對患者進行指導和教育，提升認知度，使其盡快恢復。

對兩組患者的不良反應率對比，實踐可知，治療組的發生概率為4.7%，對照組的發生概率為9.5%，治療組的發生概率低于對照組。此外對兩組患者的術后情況分析，治療組患者手術時間、術中出血量和術后肛門排氣時間等少于對照組，數據資料對比差異明顯（P＜0.05）。說明對膽囊結石合并急性胰腺炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，效果明顯。

綜上所述，膽囊結石合并急性胰腺炎的消極影響比較大，采用腹腔鏡膽囊切除術治療，整體效果明顯，住院時間短，患者對該治療方式滿意率比較高，因此值得推廣和應用。