腹腔鏡與開腹手術治療胃穿孔的療效對比觀察

張海明

（遼陽縣中心醫院，遼寧 遼陽 111200）

胃穿孔發病急，病情危重，是常見急腹癥之一，需及早確診和實施手術治療。本研究對2016年1月至2017年3月64例胃穿孔患者根據隨機數字表分組，探討了腹腔鏡與開腹手術治療胃穿孔的療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2016年1月至2017年3月64例胃穿孔患者根據隨機數字表分組。對照組男20例，女12例。年齡24～77歲，平均（32.79±2.89）歲。觀察組男19例，女13例。年齡22～75歲，平均（32.82±2.32）歲。兩組一般情況無明顯差異。

1.2 方法：對照組手術方案是開腹手術，右上腹直肌作7 cm左右切口，常規進行開腹操作和穿孔修補，后放置引流管。觀察組則采用腹腔鏡手術治療。給予胃管和導尿管常規留置，氣管插管全身麻醉，患者體位頭高腳低，傾斜15°，臍下10 mm作弧形切口，建立氣腹后在劍突下10 mm、右鎖骨中線肋緣下5 mm放置Trocar，用弧形小圓針、4號線在潰瘍、胃穿孔部位縫合，用生物膠覆蓋縫合部位，無滲漏情況下用生理鹽水沖洗，給予放置引流管。

1.3 觀察指標：對比兩組患者術中創傷性出血情況、術后康復指標（胃腸恢復、引流量和住院情況）和胃穿孔的療效、腸梗阻等并發癥發生率。顯效：穿孔完全痊愈，手術后無并發癥發生；有效：穿孔縮小，臨床癥狀緩解，并發癥少；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學方法：用SPSS17.0軟件處理，計數資料/計量資料進行χ2檢驗/t檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中創傷性出血情況、術后康復指標（胃腸恢復、引流量和住院情況）比較：觀察組患者術中創傷性出血情況（24.13±2.13）mL、術后康復指標[胃腸恢復（1.11±0.15）d、引流量（34.24±2.92）mL和住院情況（6.01±0.53）d）]均明顯優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術中創傷性出血情況、術后康復指標（胃腸恢復、引流量和住院情況）比較（±s）

表1 兩組患者術中創傷性出血情況、術后康復指標（胃腸恢復、引流量和住院情況）比較（±s）

組別 胃腸恢復(d) 住院天數(d) 創傷性出血(mL) 引流量(mL)對照組 3.25±1.91 9.23±2.72 69.25±4.27 59.43±4.57觀察組 1.11±0.15 6.01±0.53 24.13±2.13 34.24±2.92 t 8.250 8.315 8.802 8.513 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者胃穿孔的療效比較：觀察組胃穿孔的療效明顯高于對照組，P＜0.05。其中，對照組顯效13例，有效8例，無效11例，觀察組顯效23例，有效6例，無效3例，兩組總有效率分別是21例（65.63%）和29例（90.63%）。見表2。

表2 兩組患者胃穿孔的療效比較（n）

2.3 兩組患者腸梗阻等并發癥發生率比較：觀察組腸梗阻等并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。其中，對照組3例腸梗阻，3例切口感染，1例尿潴留，2例出血。觀察組2例切口感染。

3 討 論

胃穿孔是一種多發、常見急腹癥，發病急且可給患者帶來極大的痛苦，對其身心健康造成嚴重危害，甚至可威脅其生命安全。開腹手術治療胃穿孔具有較大的創傷，并發癥多，術后康復時間長，影響患者生活質量[2]。

近年來，腹腔鏡手術治療胃穿孔應用越來越廣泛，其臨床治療優點在于：第一，腹腔鏡手術治療胃穿孔可全面清晰進行探查，保持視野清晰，還可轉動器械調整觀察的角度，并在其他相應手術器械輔助作用下進行操作，快速明確病變胃穿孔程度和部位，有利于預防誤診、漏診的出現，避免傳統開腹術在治療方面的盲目性[3-4]。第二，腹腔鏡手術治療胃穿孔創傷小，切口小，對機體損傷小，可減輕患者疼痛感，減少術中出血，有效避免和減少術中大出血或術后滲血現象，有利于患者術后早日康復；第三，腹腔鏡手術治療胃穿孔并發癥少，其切口非常小，對胃腸道和相關臟器的影響小，可加速胃腸道功能恢復，預防腸梗阻和腹脹等并發癥的發生[5-7]。

本研究中，對照組手術方案是開腹手術，觀察組則采用腹腔鏡手術治療。結果顯示，觀察組胃穿孔的療效明顯高于對照組，P＜0.05。其中，對照組顯效13例，有效8例，無效11例，觀察組顯效23例，有效6例，無效3例，兩組總有效率分別是21（65.63）和29（90.63）。觀察組腸梗阻等并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。觀察組患者術中創傷性出血情況（24.13±2.13）mL、術后康復指標[胃腸恢復（1.11±0.15）d、引流量（34.24±2.92）mL和住院情況（6.01±0.53）d]均明顯優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡手術治療胃穿孔的療效優于開腹手術治療胃穿孔的療效，且無論術中創傷還是術后康復，均優于開腹手術，可減少并發癥發生，值得推廣。