綜合治療女性內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松80例臨床研究

許敏杰 孔 媛 潘 穎 林 彬 梁麗華

（1 東北大學(xué)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016；3 沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003；4 遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

骨質(zhì)疏松癥屬于全身性骨病，其主要臨床特征為機體骨量減少和骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)退變[1]。隨著社會老齡化進程的不斷推進，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[2]。女性在發(fā)生絕經(jīng)后，其機體雌性激素水平會出現(xiàn)明顯的降低，由此使得骨形成速度無法滿足骨吸收速度，致使體內(nèi)骨量流失，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)[3]。本次研究探討內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者160例進行綜合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月我院收治的內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者160例，全部患者的病情均經(jīng)臨床骨密度測定、甲狀旁腺激素測定和β-膠原蛋白檢測確診，同時對存在腦梗死所致骨質(zhì)疏松、手術(shù)患者以及入組前半年內(nèi)采用影響骨代謝的藥物進行治療的患者進行排除。隨機分組，分為對照組（n=80）和觀察組（n=80）。全部患者均為女性。對照組年齡55～88歲，平均（70.71±9.86）歲，絕經(jīng)時間2～33年，平均（17.64±3.51）年，病程1～11年，平均（5.36±2.10）年；觀察組年齡53～87歲，平均（70.28±9.55）歲，絕經(jīng)時間2～32年，平均（17.79±3.73）年，病程1～11年，平均（5.12±2.04）年。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法：觀察組接受綜合治療方法：①調(diào)節(jié)鈣代謝治療：應(yīng)用鮭魚降鈣素噴劑進行比內(nèi)給藥治療，每次劑量為200 IU，每2 d給藥1次；采用阿侖膦酸鈉片一周服用70毫克/次，在清晨第一次進食之前0.5 h服藥；②促進患者鈣吸收治療方法，碳酸鈣維生素D，每次劑量600 mg，每天用藥1次，以口服方式給藥；③性激素代替療法：參照患者自身的具體病情，為其應(yīng)用替勃龍片進行治療，每次劑量為1.25 mg，每天1次；或為其應(yīng)用鹽酸雷洛昔芬片進行治療，每次劑量為60 mg，每天1次，以口服方式給藥；或為其應(yīng)用甲基睪丸素片進行治療，每次劑量5～10 mg，每天2次，以口服方式給藥；④止痛治療：參照患者自身的疼痛情況和其機體疼痛耐受力，為其應(yīng)用羅痛定片進行治療，每次劑量30 mg，每天3次，以口服方式給藥；或為其應(yīng)用氨酚羥考酮片進行治療，每次1片，每隔6 h用藥1次，以口服方式給藥；或為其應(yīng)用塞來昔布膠囊進行治療，每次劑量0.2 g，每天1次，以口服方式給藥。對照組僅接受止痛治療和促鈣吸收治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床療效以及治療前、治療6個月后的骨密度水平。骨密度水平測量儀器為美國Speerins骨密度檢測儀，分別對患者機體股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子以及Wards三角區(qū)開展檢測。療效判定：參照患者的疼痛緩解程度來開展療效判定，顯效：患者的疼痛完全消失；有效：疼痛癥狀得以有效改善；無效：疼痛癥狀無改善。以顯效率加有效率計算治療總有效率[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后骨密度水平比較：經(jīng)過治療后，相較于對照組，觀察組患者的骨密度水平更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后骨密度水平比較（±s）

表2 兩組治療前后骨密度水平比較（±s）

組別 例數(shù) 股骨頸 股骨大轉(zhuǎn)子 Wards三角區(qū)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 80 710.8±92.5 738.9±88.5 510.3±78.6 526.4±86.4 619.3±80.5 633.3±78.3觀察組 80 711.5±92.4 768.6±87.1 510.6±77.6 558.7±87.9 617.8±82.3 673.6±77.7 t-0.048 2.139 0.024 2.344 0.117 3.268 P-0.962 0.034 0.981 0.020 0.907 0.001

3 討 論

內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機制為機體激素和骨代謝發(fā)生相互作用，女性機體內(nèi)的雌性激素可對破骨細胞產(chǎn)生抑制作用，由此使成骨細胞的活性得以提高，加之其和1,25-（OH）2D3、甲狀旁腺激素發(fā)生相互作用，使得骨質(zhì)生成得到促進，從而使機體骨量得以增加。當(dāng)絕經(jīng)發(fā)生后，女性機體內(nèi)的雌性激素水平會出現(xiàn)明顯降低，從而導(dǎo)致甲狀旁腺激素作用得以增強，從而使得機體內(nèi)骨鈣向血鈣的釋放得以增加。與此同時，隨著年齡的不斷增加，機體腎臟功能會出現(xiàn)減退，從而使得1,25-（OH）2D3水平降低，降低腎臟和腸道的鈣吸收量，而血鈣的降低又會進一步導(dǎo)致甲狀旁腺激素水平提高，由此形成惡性循環(huán)。憑借甲狀旁腺激素對骨的作用，會使得骨吸收得以增加，從而使機體內(nèi)的血鈣水平得以提高，而骨量會逐漸減少，由此導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。性激素替代療法為治療內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的有效方法，其可通過提高患者體內(nèi)雌激素水平，由此使骨質(zhì)疏松癥得到有效治療。而活性維生素D可使腸道鈣吸收得到促進，從而使骨形成得以促進。降鈣素可使骨吸收得以減少，從而對骨質(zhì)疏松的病程得到有效控制，并且還可在一定程度上使患者的疼痛癥狀得以緩解。本次研究結(jié)果顯示，綜合治療的開展使得觀察組的治療總有效率和骨密度水平均高于對照組，提示，綜合治療的開展可有效提高內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效，這也和前人的研究報道相符[5]。

綜上所述，綜合治療可提升女性內(nèi)分泌失調(diào)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床療效，改善患者骨密度水平，值得推廣。