含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病的療效觀察

魏 巖

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

聯合化療的發(fā)展導致急性髓性白血病患者的預后發(fā)生了很大變化，效果良好，特別是大劑量阿糖胞苷化療的應用，大大提高了急性髓系白血病的緩解率，然而，隨著藥物劑量加倍，化療的不良反應也顯著增加[1]。本研究分析了含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院100例2012年2月至2017年4月急性髓系白血病患者。按照隨機數字表法分組，含大劑量方案組50例，男23例、女27例。年齡17～56歲，平均（35.21±2.51）歲。類型有：M1為15例，M2為14例，M4為10例，M5為11例。標準劑量方案組50例，男22例、女28例。年齡18～56歲，平均（35.67±2.24）歲。類型有：M1為16例，M2 為13例，M4為10例，M5為11例。兩組一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：標準劑量方案組選擇標準劑量阿糖胞苷方案治療，采用標準劑量阿糖胞苷方案的化療方案進行治療，方案包括柔紅霉素45 mg/ (m2·d) ，使用3 d，米托蒽醌劑量8 mg/ (m2·d) ，使用3 d，高三尖杉酯堿劑量2.5 mg/ (m2·d) ，使用7 d，阿糖胞苷劑量100 mg/ (m2·d) ，使用7 d。誘導達到緩解后，繼續(xù)進行標準劑量鞏固治療。繼續(xù)鞏固治療的療程為6個。含大劑量方案組則選擇含大劑量阿糖胞苷方案治療。前期的誘導緩解治療和標準劑量方案組相同，在誘導達到緩解后，繼續(xù)進行標準劑量鞏固治療2個療程。而后4個療程采用含大劑量阿糖胞苷方案，其中，其他藥物不變，而阿糖胞苷1.0～2.0 g/（m2·d），使用3 d[2]。

1.3 觀察指標：比對兩組療效；中位的OS期、中位的RFS期；施治前后患者生存質量的量表評估結果；不良反應。改善：病情有所改善；穩(wěn)定：病情無好轉或者惡化；進展：疾病惡化。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比：含大劑量方案組相比標準劑量方案組療效較高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比（n）

2.2 施治前后生存質量的量表評估結果對比：施治前兩組生存質量的量表評估結果相近，P＞0.05；施治后含大劑量方案組生存質量的量表評估結果改善的程度更大，P＜0.05。見表2。

表2 施治前后生存質量的量表評估結果對比（±s）

表2 施治前后生存質量的量表評估結果對比（±s）

組別 例數 時期 社會領域 心理領域 生理領域含大劑量方案組 50 施治前 56.13±2.96 52.23±2.96 56.25±3.28施治后 87.56±3.21 92.56±3.21 92.19±3.35標準劑量方案組 50 施治前 56.14±2.58 52.14±2.58 56.22±3.18施治后 80.72±3.53 80.72±2.53 83.14±2.12

2.3 兩組中位的OS期、中位的RFS期對比：含大劑量方案組中位的OS期、中位的RFS期更有優(yōu)勢，P＜0.05，含大劑量方案組中位的OS期、中位的RFS期分別是（24.42±2.25）個月、（19.23±1.51）個月，而標準劑量方案組中位的OS期、中位的RFS期分別是（22.24±2.05）個月、（17.13±1.22）個月。

2.4 兩組不良反應對比：標準劑量方案組胃腸道反應、過敏反應、肝腎功能損害、出血反應發(fā)生率分別是3例、3例、2例、2例、10例（20.00%），含大劑量方案組胃腸道反應、過敏反應、肝腎功能損害、出血反應發(fā)生率分別是3例、3例、2例、2例、10例（20.00%），P＞0.05。

3 討 論

急性白血病誘導緩解后的治療一直是人們關注的焦點，治療目的是避免復發(fā)，延長緩解期和生存期。它的關鍵要點是如何有效地殺死剩余的白血病細胞，減少耐藥性的產生。高劑量阿糖胞苷治療是一種鞏固治療的一種有效的方法，阿糖胞苷是一種細胞周期特異性藥物，起著重要作用在S期[3]，活性形式是阿糖胞苷三磷酸核苷，高劑量阿糖胞苷和常規(guī)劑量的阿糖胞苷相比之下，它具有很大的優(yōu)勢：阿糖胞苷進入細胞通過主動轉運，可以通過自由擴散來表達高劑量的阿糖胞苷。增加細胞內藥物的濃度，以提高其活性形式，抑制DNA合成的能力得到增強；和高劑量的阿糖胞苷很容易擴大分散，可以穿透血腦屏障，發(fā)揮治療作用。 大劑量阿糖胞苷方案的應用使得急性骨髓性白血病患者的預后有了很大改善。

本研究顯示，含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病的療效肯定。