肩關節鏡下單排雙排錨釘治療肩袖損傷的臨床研究

王自洲 崔 波

（撫順礦務局總醫院骨外一科，遼寧 撫順 113008）

肩袖損傷是臨床骨科常見的一種肌腱損傷，其主要表現是存在急性損傷時患者表現為疼痛/壓痛等，個別患者存在功能障礙和肌肉萎縮，容易導致患者出現關節繼發性攣縮，會對患者正常生活產生嚴重影響[1]。對于肩袖損傷治療方案相對較多，本文基于此主要分析采用肩關節鏡下單排或雙排錨釘對肩袖損傷進行治療的效果加以分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年6月至2018年10月收治的62例肩袖損傷患者按隨機方法分為A組和B組，每組平均為31例。A組患者中男女比例為18∶13，最大年齡64歲，最小年齡20歲，平均年齡（42.8±13.4）歲；B組患者中，男女比例為17∶14，最大年齡60歲，最小年齡18歲，平均年齡（41.8±12.9）歲。兩組患者均被確診為肩袖損傷，經過影像學診斷得到確診，所有患者符合手術治療原則，并簽署知情同意書，符合倫理委員會的標準。統計學軟件檢驗兩組研究對象一般資料，兩組之間無差異，具有可比性。

1.2 方法：對于本文的A組患者采用常規方案進行治療，主要為患者采用曲安奈德1 mL聯合2%的利多卡因2 mL配合生理鹽水3 mL對患者進行注射治療，同時為患者根據實際狀況進行常規的康復訓練。B組患者治療時應用肩關節鏡下單排或雙排錨釘治療方案進行治療，具體治療如下：①肩關節鏡下單排錨釘治療：對患者選擇全身麻醉方案進行麻醉，患者采用側臥位，前區45°外展30°位牽引。選擇龍膽紫標記肩關節諸骨性結構的體表投影、手術入路，并且進行控制性降壓。選擇后側入路的過程中，肩峰后側角下方和內側1 cm部位稱為軟點，以此對盂肱關節進行探查；前側為入路的時候，喙突外上約1 cm部位對盂肱關節和肩峰下間隙進行探查；前外側入路的時候，肩峰前外側緣下面月2 cm部位進行肩峰下間隙的探查；后外側入路的時候在肩峰后外側角下方對肩峰下肩袖進行操作。手術通過一組醫師采用關節鏡技術進行，為患者應用刨削刀和射頻汽化刀對患者的肩峰下滑囊增生的滑膜進行廣泛性的切除，同時需探查肩袖損傷的大小和回縮程度，在經過廣泛松解以后評估肩袖損傷的大小，了解會縮的程度，之后完成鏡下手術操作[2]。②肩關節鏡下雙排錨釘治療：麻醉體位選擇和單排錨釘治療相同。肩關節鏡下對患者的盂肱關節仔細探查，仔細檢查肩峰下間隙，將套管和鈍棒拔出以后從后入路對方向加以轉換，朝患者肩峰下間隙穿刺。切除滑囊之后將撕裂的肩袖暴露。探查患者肩鎖關節和肩峰部位，如存在骨贅，應該將其進行處理后切除。妥善處理患者肩袖的部位，適當進行松解，以便于進行縫合操作。為患者準備縫合床，選擇磨鉆和刨刀對患者大關節部位進行骨面清理，以便于促進縫合肩袖。大關節部位應該做好合理定位，將前排錨釘妥善置入，并且按照裂口大小將相應數目的錨定置入其中，在鏡下進行觀察，距離患者肩袖破裂近端0.5～1.0 cm的部位，將前排矛釘縫線穿入，拉出縫線并選擇適當的外排錨釘，與此同時，對外排錨釘位置準確定位，在軸桿后端選擇骨錘叩擊，在患者大關節中將錨釘置入，在達到一定深度以后，對扳機進行搬動，并做好固定收緊并對縫線牽拉，植入錨釘，結束手術。

1.3 觀察指標：對于本文所有患者治療總有效率進行評價，調查本文兩組患者的不良反應發生率，評價兩組患者的疼痛狀況，和患者關節功能評分。疼痛評分采用VAS視覺評分法進行評價，6分為中線，分數越高表示疼痛越嚴重；功能評分采用UCLA進行評價，滿分36分，分數越高，表示患者關節功能越好。

1.4 統計學方法：本文采用IBM SPSS25.0進行統計學分析，兩組數據的檢驗采用t值進行計量分析，同時選擇P＜0.05說明數據之間存在統計學差異，為具有統計學意義。

2 結 果

經過治療以后，A組治療有效率為80.65%（25/31），B組的治療有效率為96.77%（30/31），P＜0.05，差異具有統計學意義；比較兩組患者不良反應發生率，A組為22.58%（7/31），B組為6.45%（2/31），P＜0.05，差異具有統計學意義；評價兩組患者治療后的肩不疼痛狀況和肩關節評分，B組明顯優于A組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療的疼痛和肩關節評分比較（±s）

表1 兩組患者治療的疼痛和肩關節評分比較（±s）

項目 例數 疼痛評分(分) 肩關節功能評分(分)A組 31 3.5±1.1 12.0±5.8 B組 31 1.2±0.3 31.5±2.1 t - 3.2016 1.6415 P - 0.0382＜0.05 0.0102＜0.05

3 討 論

肩袖損傷在臨床骨科表現較為嚴重，對患者進行治療時選擇肩關節鏡下單排或雙排錨釘治療方案進行治療均可以發揮良好的治療效果，雙排固定技術能夠提高對患者固定的強度，發揮出良好的固定效果，能夠使得患者的肩袖肌腱斷端和患者的肱骨大結節部分的接觸面積得到良好的融合，而單排錨釘治療同樣也能夠實現這種治療價值，只是治療的時候主要是為患者進行錨釘點接觸的固定，但其手術時間更短，創傷相對更小，在具體治療過程中可根據患者的實際狀況合理的選擇單排或雙排錨釘這兩種手術方案，兩種治療方案均優于常規治療，本文結果能夠起到相關的證明作用。綜上所述，對肩袖損傷患者在治療的過程中，為患者應用肩關節鏡下單排或雙排錨釘方案進行治療效果優于常規治療方案，能有效的提高治療有效率，降低患者疼痛并且改善患者的肩關節評分，還具有一定的安全性，值得推廣。