王 倩 陳 鵬 榮 陽 邵 帥 張寧寧

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

臨床上腦血管病變表現(xiàn)嚴(yán)重，病情癥狀常見，容易導(dǎo)致患者死亡，病情容易使患者合并癲癇發(fā)作，反復(fù)癲癇發(fā)作，對患者腦部產(chǎn)生損傷，也導(dǎo)致患者的臨床預(yù)后十分嚴(yán)峻[1]。為分析腦梗死繼發(fā)癲癇后的臨床特點(diǎn)與治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年12月遼寧省遼陽市中心醫(yī)院收治的腦梗死后繼發(fā)癲癇患者56例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象為腦梗死后繼發(fā)癲癇患者，符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②以上患者經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)診斷確診，排除存在腦出血情況；③所有患者前述知情同意書并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病導(dǎo)致的癲癇；②嚴(yán)重心腎疾病患者；③拒絕本次研究者。其中，男32例，女24例，年齡為45～75歲，平均年齡為（57.3±9.9）歲。存在12例患者合并高血壓，8例患者合并冠心病，8例患者合并糖尿病。

1.2 方法：回顧性分析患者資料，調(diào)查患者出現(xiàn)腦梗死的病灶，研究患者繼發(fā)腦梗死的時(shí)間，對患者腦梗死的發(fā)作類型進(jìn)行總結(jié)，弄清患者腦梗死發(fā)病的具體部位和腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)作時(shí)間。將所有病情進(jìn)行分類，將其劃分為早發(fā)和遲發(fā)2種類型，癲癇發(fā)生在腦梗死2周內(nèi)稱為早發(fā)型，癲癇發(fā)生在腦梗死2周后稱為遲發(fā)型。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過影像學(xué)檢驗(yàn)得到確診；調(diào)查癲癇史和腦梗死發(fā)作后是否存在≥2次；腦電圖檢查；排除各種因素導(dǎo)致的癲癇發(fā)作。

1.4 癲癇發(fā)作分類：癲癇發(fā)作的類型主要分為：部分發(fā)作、全面發(fā)作、不歸類癲癇發(fā)作。

1.5 治療：常規(guī)患者根據(jù)患者的兩種病癥2種不同表現(xiàn)分別進(jìn)行藥物治療。卡馬西平以口服的方式治療部分癲癇患者；丙戊酸鈉以口服治療方式對全面癲癇進(jìn)行治療；地西泮注射液或苯巴比托注射液以肌內(nèi)注射的方式治療癲癇持續(xù)發(fā)作患者，對患者單藥治療無效的，可考慮聯(lián)合用藥對患者治療，同時(shí)配合為患者進(jìn)行腦梗死治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率：2017年1月至2018年12月我院出現(xiàn)腦梗死患者1360例，發(fā)生腦梗死繼發(fā)癲癇患者56例，發(fā)病率為4.12%。其中男性患者726例，腦梗死繼發(fā)癲癇32例，男性發(fā)病率達(dá)到4.41%，女性634例，繼發(fā)癲癇24例，發(fā)生率達(dá)到3.78%。對男性患者與女性患者腦梗死后繼發(fā)癲癇發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 癲癇發(fā)作時(shí)間：本文存在早發(fā)型癲癇34例，占60.71%，出現(xiàn)在腦梗死后1周24例，出現(xiàn)在腦梗死后2周10例；本文遲發(fā)型癲癇22例，占39.28%，發(fā)生在4周前14例，8例患者出現(xiàn)在4以后。

2.3 腦梗死部位：對患者梗死部位進(jìn)行分析，額葉梗死8例，顳葉梗死24例，葉梗死6例，頂枕葉梗死2例，顳頂葉梗死2例，基底節(jié)區(qū)梗死12例，小腦梗死2例。

2.4 腦電圖檢查：經(jīng)過檢查以后得出，52例患者腦電圖表現(xiàn)異常，其余患者表現(xiàn)正常。

2.5 治療效果：經(jīng)過治療以后所有患者病情得到改善，早發(fā)型癲癇患者34例治療后，其中癲癇持續(xù)存在患者2例（這2例患者表現(xiàn)有合并腦梗死面積擴(kuò)大的情況，同時(shí)合并有肺部感染1例，另外1例患者合并心力衰竭，2例患者經(jīng)過全力搶救無效死亡），余32例患者病情均得到控制。對22例遲發(fā)癲癇患者進(jìn)行抗癲癇治療，患者病情均得到有效的穩(wěn)定，預(yù)后效果良好。本文所有患者治療前后的GCS評分和患者的Barthel指數(shù)比較見表1。

表1 治療前后56例患者GCS評分和患者的Barthel指數(shù)比較

3 討 論

腦梗死后繼發(fā)癲癇主要因腦梗死患者梗死病灶和腦組織存在壞死，使患者腦膠質(zhì)存在細(xì)胞增生，進(jìn)而使神經(jīng)細(xì)胞存在變性，并出現(xiàn)血紅蛋白和鐵等物質(zhì)滲出，因此對患者產(chǎn)生不同的影響。對腦梗死早發(fā)型癲癇的患者和遲發(fā)型癲癇患者進(jìn)行分析，在發(fā)病機(jī)制上存在差異，早發(fā)型癲癇患者一般是存在缺鐵缺血癥狀，患者多合并腦細(xì)胞代謝紊亂，發(fā)病之后患者的神經(jīng)元和細(xì)胞的膜穩(wěn)定性存在著不良狀況[2]。遲發(fā)型癲癇患者在腦梗死發(fā)生后，患者的神經(jīng)細(xì)胞表現(xiàn)為病原學(xué)改變，而且患者病灶周圍的膠質(zhì)細(xì)胞也存在增生改變，進(jìn)而對患者病灶產(chǎn)生刺激。關(guān)于腦梗死癲癇的發(fā)生率，各個(gè)文獻(xiàn)存在不同的報(bào)道。本文中腦梗死并發(fā)癲癇的發(fā)生率為4.12%，臨床有文獻(xiàn)達(dá)到8.61%，可能是因樣本量不充足而存在著差異性[3]。在本文中男性患者和女性患者發(fā)生率無差異，從中也可看出腦梗死后癲癇患者發(fā)病與性別無關(guān)。

本文腦梗死早發(fā)型癲癇患者60.71%，由此可以看出腦梗死繼發(fā)癲癇患者在2周內(nèi)是高發(fā)期，大部分患者發(fā)生在4周內(nèi)。本文的報(bào)道和臨床相關(guān)研究存在一致性，還有臨床研究認(rèn)為對早發(fā)型癲癇患者和遲發(fā)型癲癇患者而言，腦梗死發(fā)病是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在臨床上應(yīng)該重視腦梗死這種癥狀，對患者應(yīng)早期做好癲癇癥狀的監(jiān)視工作，積極的預(yù)防，避免病情對患者產(chǎn)生的影響[4]。本文表明腦梗死后癲癇患者梗死病灶主要出現(xiàn)在皮質(zhì)層，繼發(fā)癲癇主要因大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下病灶導(dǎo)致，這和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也具有一致性。因?yàn)槟X梗死部位和皮質(zhì)是腦梗死以后繼發(fā)癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這在本文當(dāng)中也可以得到驗(yàn)證。

腦梗死繼發(fā)癲癇在治療的過程中，目前一般認(rèn)為早發(fā)型患者不需藥物治療，單藥為患者進(jìn)行治療基本也可控制患者的病情，對遲發(fā)性癲癇患者需要應(yīng)用嚴(yán)格堅(jiān)持藥物治療[5]。通過本文的結(jié)果可看出，早發(fā)癲癇患者發(fā)作14次，可先觀察，不予以用藥，如患者的腦電圖存在癲癇放電次數(shù)超過2次，需要及時(shí)為患者進(jìn)行癲癇藥物治療；遲發(fā)癲癇患者出現(xiàn)，應(yīng)為患者進(jìn)行正規(guī)抗癲癇治療。