直接藥敏試驗與常規藥敏試驗在臨床血液細菌鑒定與檢驗中的應用對比研究

岳 軍 張英雪

（1 遼寧省沈陽市法庫縣中心醫院，遼寧 沈陽 110499；2 遼寧省大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

細菌感染為臨床常見并發癥，影響患者身體健康，若不及時控制，還會威脅到患者生命安全，臨床表現出敗血癥及菌血癥等癥狀。患者受細菌感染后給予抗生素治療為避免出現盲目用藥，用藥前先行藥敏和細菌檢驗，而選擇一種高效準確檢驗方式對藥敏結果具有重要的作用。現階段，臨床血液細菌檢驗方法包括直接藥敏檢驗和常規藥敏檢驗，這兩種檢測效果較好，能直接有效控制并發癥，從而提高臨床治愈率[1]。本次研究中，選取210例行血液細菌檢驗的血液標本，分別用直接藥敏試驗與常規藥敏試驗檢驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2018年7月我院檢驗科收集的需行血液細菌檢驗的血液樣本210份，采血前2日均未應用過任何藥物治療，排除血液疾病患者，所有血液樣本均分成2份以備兩種檢驗方法鑒定檢驗。采集后的血液樣本經處理及時送至檢驗科檢驗。分析210份患者臨床資料顯示，男性110例，女性100例；年齡18～70歲，平均（40.5±7.2）歲。

1.2 方法：所有血液樣本210份均于發熱高峰期堅持無菌操作抽取靜脈血20 mL，將血液樣本冷藏處理，及時送至檢驗科檢驗，每份樣本分別應用直接藥敏試驗和常規藥敏試驗，具體如下：①直接藥敏試驗：待檢血液樣本210份置于無菌試管內，以離心機分離處理，離心機設置在合適速度、時間，離心處理后，取清液置于無菌試管，選擇3000 r/min離心處理15 min后，將上清液去除，以PBS洗滌沉淀處理2次以后，保持樣本的重懸。樣本以革蘭染色，根據無菌操作涂在載玻片上，附藥敏紙，檢驗根據標準執行各項操作。②常規藥敏試驗：血液樣本分類，確定呈陽性標本挑出，置于麥康凱平板和血平板、巧克力平板上，適當條件下行細菌培養，培養時間控制在24 h。樣本細菌經過均勻涂片，以革蘭染色法檢驗，按檢測結果選擇酶試驗。對檢驗血液樣品觀察并記錄各項指標。

1.3 觀察指標：觀察并記錄210份臨床血液樣本的G+球菌、G-桿菌鑒定符合率，耐藥、中度敏感及敏感等敏感度符合率；記錄兩種不同藥敏試驗檢驗方法的試驗時間[2]。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0統計學，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種藥敏試驗的鑒定符合率與敏感度指標分析：常規藥敏試驗鑒定出G+球菌28例，鑒定出G-桿菌139例；直接藥敏試驗鑒定出G+球菌23例，檢測符合率82.14%，鑒定出G-桿菌120例，鑒定符合率86.33%；兩種試驗G+球菌、G-桿菌鑒定符合率，對比無差異（P＞0.05）；

2.2 兩種藥敏試驗敏感度符合率比較：兩種試驗方法G+球菌、G-桿菌的耐藥、中度敏感、敏感等分析藥物敏感度符合率，各指標對比無差異，表明藥敏試驗對藥物敏感度檢驗可以取得準確結果，耐藥、中度敏感及敏感等敏感度指標分析見表1。

表1 兩種藥敏試驗敏感度比較（例）

2.3 兩種藥敏試驗時間比較：統計結果顯示，直接藥敏試驗操作時間8～14 h，平均操作時間（10.2±1.2）h；常規藥敏試驗操作時間48～72 h，平均操作時間（58.5±6.1）h；常規藥敏試驗時間明顯比直接藥敏試驗時間長，t=8.1882，P=0.0042，差異具統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著臨床抗生素應用種類逐年增加，臨床治療對抗生素應用也越來越廣泛，使抗生素出現濫用，導致病菌耐藥程度和敏感度發生很大的改變，甚至影響疾病在臨床上的正常治愈。若細菌無法控制會導致臟器炎癥，甚至引起死亡。這時臨床治療一般選擇大量抗生素抗菌治療，可是，由于細菌耐藥性不斷增加，應用抗菌藥后還會有存活的細菌，細菌繁殖后代會具有一定耐藥性，影響后續感染治療。當細菌再次感染，就會引發耐藥性，導致抗生素敏感度降低，要增加抗生素用藥量，甚至更換抗生素種類。當抗生素應用劑量過大，還會加大細菌的存活率，導致臨床治療難度加大。為提高疾病臨床治療，減少并發癥，只有及早發現病原菌，給予藥敏試驗，對臨床治療指導用藥具有重要的作用。臨床對血液細菌檢驗方式包括直接藥敏試驗與常規藥敏試驗，對病原菌檢測應用抗生素敏感度與耐藥性，以此幫助臨床治療和用藥提供指導。

實踐研究發現，選擇直接藥敏試驗可以對病原菌進行快速檢驗，選擇相關設備檢測血液標本，檢測結果顯示準確率較高。常規藥敏試驗為定性試驗，按抑菌環直徑、抗生素抑菌濃度呈負相關原理進行設計，檢測方法對檢測條件要求較高，而且檢測花費時間較長，可長達2～3 d的時間，臨床應用還會受到一定的限制。常規藥敏試驗未得出檢測結果時，醫師對患者臨床治療用藥僅靠自身的經驗判斷，很容易使治療效果受到影響，檢測時間過長還會使治療最佳時間被延誤，加重患者的病情。與常規藥敏試驗結果對比，選擇直接藥敏試驗無需細菌培養時間，試驗時間大量節省，可以及時為臨床用藥提供藥敏試驗的結果，提供重要的參考。

隨著檢測技術的發展，臨床應用直接藥敏試驗應用越來越廣泛，將陽性血液標本直接在平板上接種，貼相關抗生素的藥敏紙，實施細菌鑒定和藥敏試驗，對比常規藥敏試驗，將細菌分離培養步驟被省略，可以有效提高檢驗的速度，從而為臨床治療用藥提供準確快速參考數據。本次研究結果，兩種試驗G+球菌、G-桿菌鑒定符合率，耐藥、中度敏感及敏感等敏感度指標對比無差異（P＞0.05）；常規藥敏試驗時間明顯比直接藥敏試驗時間長，差異具統計學意義（P＜0.05），與相關研究結論一致[3]。可見，直接藥敏試驗可以節省試驗時間，尤其對重癥感染患者臨床治療與搶救可以爭取時間，具有重要的意義。綜上所述，對比直接藥敏試驗和常規藥敏試驗，經過血液細菌檢驗應用價值較高，其中常規藥敏試驗可以得出較高的試驗準確性，可是試驗所用時間較長，試驗對環境有著更高的要求。直接藥敏試驗的準確率與常規藥敏試驗結果相比稍低，可是，直接藥敏試驗卻可以縮短檢測時間，對試驗環境要求也適當放寬，所以，臨床具體選擇試驗方法也要根據醫院環境和患者的具體情況，如有必要也可以聯合兩種檢測方法，綜合兩種檢測方式，既能保證檢測速度，也能保證檢測的準確率。