尿道沖洗對導尿管相關性尿路感染的影響

才宜龍

（遼寧省撫順市職業病防治院，遼寧 撫順 113001）

導尿管相關性尿路感染屬于發病率較高的醫源性感染，在臨床院內感染中可占比40%[1]。相關研究顯示，造成導尿管相關性尿路感染的主要原因是其表面出現并存在細菌生物膜，同時也是導致抗生素使用效果不顯著的關鍵因素。因此，有效對生物膜形成進行控制，可在最大程度上降低導尿管相關性尿路感染發生概率[2]。故本研究主要探討分析尿道沖洗對導尿管相關性尿路感染的影響，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2017年6月至2018年6月我院接受并予以留置導尿的男性患者94例，按入院時間差異分為研究組（n＝47）與對比組（n＝47），研究組年齡21～76歲，平均年齡（48.50±27.50）歲，留置原因：各類原因所致的神經源性膀胱19例，良性前列腺增生28例；對比組年齡22～76歲，平均年齡（49.50±27.50）歲，留置原因：各類原因所致的神經源性膀胱22例，良性前列腺增生25例；納入標準：導尿管留置時間多于1周者、在導尿管留置前不存在尿路感染癥狀、同意并簽訂知情同意書；排除標準：伴隨嚴重心功能不全、患肝腎功能性疾病、不具備自我表達能力、患嚴重精神類疾病。將兩組一般資料納入統計學中分析顯示并無顯著差異（P＞0.05），具有臨床比較價值。

1.2 方法

1.2.1 沖洗液及器械：研究組應用金銀花水煎液進行沖洗，對比組不予以沖洗。沖洗導管采用16F三腔氣囊導尿管，該導尿管基于原有雙腔氣囊導尿管上，同時應用三腔道對管腔進行沖洗，并于親那個遠端1 cm處進行開口。

1.2.2 尿道沖洗方式：研究組患者均使用相同方式沖洗尿道，對會陰部、尿道口及沖洗管腔予以常規消毒處理，完畢后再于單向閥中插入無菌注射器，在沖洗操作期間對導尿管予以一定力度牽拉，使得膀胱頸口可被氣囊封閉，后續在緩慢在管腔中注射50 mL沖洗液，使其沿著尿道與導尿管之間的間隙順利流出[3]。沖洗相關操作完成后，再對患者會陰部及尿道口予以常規消毒，并松開牽引。

1.3 觀察指標：對比組不進行尿道沖洗。對兩組不同時間（3 d、7 d）段陽性率情況予以比較分析。運用導尿管培養及尿培養兩種方式驗證[4]。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS21.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

兩組導尿管留置期間尿道陽性率情況：

2.1 臨床表現：研究組患者均未出現明顯尿道口紅腫及膀胱刺激征現象，而對比組患者在導尿管留置3 d后開始出現稀薄分泌物，且該分泌物呈白色，后續直接轉變呈暗黃色，黏稠度也進一步提高。研究組患者在尿道沖洗時未感明顯刺痛，而對比組尿道沖洗時12例患者存在明顯刺痛感。

2.2 細菌學檢查 經過導尿管培養與尿液培養顯示研究組不同時期陽性率均顯著低于對比組（P＜0.05），具有統計學比較價值。見表1。

表1 兩組導尿管留置期間尿道陽性率情況比較[n（%）]

3 討 論

一般情況下，尿路中存在的細菌及存在細菌的黏蛋白可通過排尿活動沖洗出體內，進而預防感染或降低感染率[5]。但患者行留置導尿后其生理機制受到破壞。且相關研究顯示導尿管相關性尿路感染與患者留置導尿時間呈正相關。同時部分人若發生尿路感染，并不是單體細菌體所導致，經臨床估算細菌生物膜引發的細菌性感染約總比65%。再加之生物膜中所存在的細菌致病情、基本機構、理化特征以及藥物敏感性與常規細菌具有顯著差異，其抗逆性較強，故可進一步誘發嚴重感染。故而可知導尿管相關性尿路感染之所以具備難治性及高發性特征與細菌生物膜的形成具有密切關聯[6]。

相關研究證明，初期細菌膜剛形成時，導尿管表面與細菌的結合具有特異性特征，此時期的黏附具備人為可逆性。且基于該時間段，附著于導尿管表面的細菌缺乏成熟生物膜保護，導致其抵抗你較低。故而，在患者導尿管留置早期基于無菌操作再對尿道進行有效沖洗，屬于模擬排尿活動，可在活動期間將尿路中存在的細菌及存在細菌的黏蛋白予以有效沖洗。減少尿道中的分泌物可在減少患者尿道中所存細菌的同時對細菌沿導尿管上行形成抑制作用，進一步降低了生物膜形成的效率，起到降低感染率的作用[7]。

本研究中研究組在導尿管留置3 d及7 d時應用金銀花水煎液進行尿道沖洗，分別呈無陽性現象及少陽性現象，而對比組未予以尿道沖洗其陽性率均較高，且與研究組相比具有統計學比較價值。研究組中部分患者在沖洗時存在不同程度刺痛感，表明尿道沖洗與患者不同體質特征及耐受等因素息息相關，且大部分患者不存在刺痛感，則進一步表明運用金銀花水煎液對尿道進行沖洗具有較好效果。范彩秀[8]在留置尿管致尿路感染的原因分析及預防措施中指出，金銀花水煎液可對早期及程成熟生物膜起到抑制及破壞作用，但現階段對金銀花中的游戲哦啊成分及作用機制尚不完全明確，可能與金銀花水煎液可延緩生物膜形成、改善尿道環境、破壞形成的胞外聚合物及切斷生物膜形成環境信號等等具有密切關聯，使其進一步強化了滲透度，有效抑制生物膜形成，并殺滅其中所含細菌，達到降低感染率的作用[9]。

綜上所述，在接受導尿管干預患者中實施尿道沖洗可在最大程度上降低導尿管相關性尿路感染概率，維持尿道生物平衡，因此可廣泛運用于臨床中。