氣管支氣管結(jié)核310例臨床特征及治療分析

康立文

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

氣管支氣管結(jié)核的臨床上是一種呼吸道傳染病癥，這種病情發(fā)病較為嚴(yán)重，病情增長速度較快，容易對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。臨床上通常為患者選擇采用CT方案進(jìn)行臨床診治，并且獲取良好的效果，可以幫助患者對于病情進(jìn)行分析，了解患者病情的特點，并為患者選擇合理的治療方案提供可行的依據(jù)。所以本研究針對于此分析，對于氣管支氣管結(jié)核患者的臨床特征的分析，并總結(jié)有效的治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的所有研究對象為我院在2015年10月至2018年6月收治的氣管支氣管結(jié)核患者，供選擇其中的310例患者進(jìn)行研究，其中有男性患者158例，女性患者152例，患者的最大年齡為78歲，最小年齡為23歲，平均年齡為（51.8±10.5）歲。本研究所有患者均經(jīng)過臨床病理診斷，確診為氣管支氣管結(jié)核患者，所有患者均對本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：本研究所有患者選擇采用西門子雙源CT進(jìn)行掃描，對患者在進(jìn)行掃描過程中，進(jìn)行深呼吸屏氣掃描，從患者的肺間連續(xù)掃描到患者的雙膈肌，對患者的重建層厚控制在5 mm之間，控制患者的診治寬度在10 mm之間，確保患者中間間隔的距離為5 mm。

1.2.2 治療方法：對患者進(jìn)行治療的時候，首先為患者進(jìn)行全身的抗結(jié)核藥物的治療，主要為患者給藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等相關(guān)的藥物，治療過程中根據(jù)患者的實際情況選擇標(biāo)準(zhǔn)化方案和個體化方案，進(jìn)行全身的抗結(jié)核治療，與此同時為患者可聯(lián)合采用支氣管鏡，進(jìn)行局部的抗結(jié)核治療。而且為患者聯(lián)合霧化治療選擇異煙肼0.2 g，丁胺卡那霉素0.2 g，治療時，每日為患者進(jìn)行2次霧化吸入，連續(xù)為患者治療3個月。患者在此基礎(chǔ)上可進(jìn)行氣管鏡下給藥，通過支氣管鏡對患者的氣管和支氣管腔內(nèi)壞死的物質(zhì)進(jìn)行清理，然后為患者注入異煙肼和丁安塔納霉素，劑量均為0.2 g，使藥物能夠在患者病變的支氣管內(nèi)保存，如果患者存在水腫癥狀，為患者加入地塞米松25 mg，每日對患者進(jìn)行2次治療。需要定期對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，并且在支氣管鏡下了解患者的病菌學(xué)和組織學(xué)情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對于本研究所有患者的CT診斷情況和術(shù)后復(fù)發(fā)的CT診斷結(jié)果陽性與陰性結(jié)果進(jìn)行病理學(xué)切片診斷比較，同時評價CT診斷的準(zhǔn)確度。調(diào)查患者的支氣管結(jié)核患者，痰菌轉(zhuǎn)陰情況，并且對患者的治療總有效率進(jìn)行評價[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷符合率：本研究采用CT影像診斷氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核的診斷率和臨床病理診斷具有較高的符合率，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 患者術(shù)后CT診斷和病理診斷的相關(guān)性分析

2.2 病灶部位：本研究310例患者，其中有164例患者左主支氣管多個分支存在病變，122例患者存在右主支氣管和多個氣管分支存在病變，其余24例患者雙側(cè)支氣管和多個分支存在病變。除此以外，存在有118例患者右肺上葉，46例患者在右肺下葉各基底段存在病變，38例患者累及右肺中葉；左肺上葉存在病變的患者32例，左肺下葉各基底段存在有病變的患者31例，45例患者左肺下葉背段存在病變。

2.3 CT病理特征分析：本研究所有患者當(dāng)中，患者的支氣管壁存在不規(guī)則的增厚表現(xiàn)的患者有291例，而且291例患者全部都具備有管腔不規(guī)則狹窄和內(nèi)部不光滑的特點。其中存在有102例患者支氣管屬于完全閉塞的狀態(tài)，而且患者存在內(nèi)部肺組織有明顯病變的情況。還有138例患者存在有繼發(fā)性的不規(guī)則空洞表現(xiàn)。患者的主要現(xiàn)象表現(xiàn)為支氣管存在不斷擴(kuò)張的情況，而且存在有斑片影和條索，嚴(yán)重的患者存在有不規(guī)則的空洞情況。22例患者表現(xiàn)為支氣管鈣化，甚至存在有僵硬的情況。18例患者存在有完全性肺不張的癥狀，而肺不張合并有肺內(nèi)支氣管傳播的患者存在9例。

2.4 治療效果：為患者進(jìn)行治療3個月后，298例患者經(jīng)過痰菌試驗培養(yǎng)，痰菌轉(zhuǎn)陰，占96.13%，評價患者治療的總有效率；治療結(jié)束后，所有患者均獲得治愈，治療有效率為100.00%。

3 討 論

最近這些年因為臨床醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展，通過CT對于臨床相關(guān)病癥進(jìn)行診斷，也得到了臨床的廣泛應(yīng)用，CT圖像的分辨率也在不斷的進(jìn)行提升。從本研究的分析探究來看，從本研究的結(jié)果中能夠得出，因為多種因素都容易導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核情況出現(xiàn)，而且本研究所提出的一些表現(xiàn)也是最為重要的氣管支氣管內(nèi)膜檢核的征象。除此以外，支氣管梗阻也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)干酪性的肺炎，從CT的影像角度可以看出，具體表現(xiàn)為大片狀的實變影，而且會在支氣管分布的周圍邊緣存在有較為模糊的小結(jié)節(jié)影。從上述病灶的CT診斷圖像當(dāng)中能夠清楚的認(rèn)識到，在臨床檢查的過程當(dāng)中有大部分患者會經(jīng)過抗結(jié)核治療之后，肺部仍然存在著條索狀和硬結(jié)等相關(guān)的病灶。對此進(jìn)行鑒別診斷，氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核和部分中心型肺癌在進(jìn)行診斷的過程中存在著一定的困難，主要是因為一部分中心型肺癌因受到壓迫，導(dǎo)致大多數(shù)的肺癌支氣管都會表現(xiàn)存在有腫塊性的狹窄，還有一部分表現(xiàn)為其他的結(jié)核病灶，比如說管壁增厚和狹窄等情況。所以針對于此，對于僅有的氣管支氣管狹窄的病變情況在診斷過程當(dāng)中應(yīng)該對其進(jìn)行細(xì)致的檢查并予以確診。對于本研究治療情況進(jìn)行分析，經(jīng)過治療以后本研究患者均獲得良好的預(yù)后，治療效果較好。

綜上所述，為患者進(jìn)行氣管支氣管結(jié)核診斷的過程中，選擇CT進(jìn)行診斷可以獲取良好的診斷價值，明確這種病情的病理特征，以方便為患者提供針對性的治療，對于提升患者的臨床治療效果具有重要的意義。