腹部手術(shù)后胃癱綜合征的診治分析

魏 旭

（沈陽(yáng)維康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110021）

胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）一般是指實(shí)施腹部手術(shù)之后由于非機(jī)械性的梗阻引起的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的胃動(dòng)力紊亂綜合征。該疾病的誘導(dǎo)原因至今仍然不明確，因?yàn)槠渑R床癥狀不典型，容易被誤診為吻合口或者輸出端的梗阻[1-2]。在上腹部手術(shù)實(shí)施一般為胃癌根治術(shù)或者胰十二指腸切除術(shù)治療后發(fā)生胃癱綜合征。一旦發(fā)生胃癱綜合征不僅會(huì)影響患者的進(jìn)食時(shí)間還會(huì)增加靜脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間，增加患者精神和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。因此及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胃癱綜合征并及時(shí)的治療是保證腹部手術(shù)快速康復(fù)的方法，根據(jù)以上的情況，本次我們進(jìn)行以下的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年1月收治的12例行腹部手術(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征的患者，男性患者7例，女性患者5例，年齡（70.1±1.2）歲，原發(fā)病：2例胃穿孔，3例胃癌；3例胃間質(zhì)瘤；2例橫結(jié)腸癌；1例小腸間質(zhì)瘤；1例直腸癌。麻醉方式：所有患者均為全麻，手術(shù)方式：胃穿孔修補(bǔ)術(shù)2例，1例小腸切除，1例經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)，3例根治性近端胃大部分切除，3例根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除，2例橫結(jié)腸癌根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)：術(shù)后3～4 d患者正常排氣從而停止胃腸減壓后出現(xiàn)癥狀的3例，術(shù)后5～6 d排氣排便正常進(jìn)全流食后出現(xiàn)癥狀4例，術(shù)后7～8 d排氣和排便均正常進(jìn)半流食出現(xiàn)癥狀的5例，所有的患者均為腹部飽脹不適，并伴有惡心、嘔吐，嘔吐物含有膽汁和食物以及胃液的混合，嘔吐后癥狀減輕。對(duì)患者進(jìn)行體檢發(fā)現(xiàn)腹部比較軟，腹部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)的情況，沒(méi)有明顯的壓痛或者肌肉緊張感，胃部區(qū)域叩診可聞?wù)袼簦c鳴音減弱或者消失，胃鏡顯示胃內(nèi)有大量的潴留液，有吻合口炎癥以及吻合口的水腫。

1.2.2 診斷方法：對(duì)于胃癱綜合征的診斷目前沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠臨床癥狀、胃鏡檢查以及胃造影。主要是鑒別胃癱是機(jī)械性梗阻還是功能性梗阻，機(jī)械性的梗阻需要快速的進(jìn)行手術(shù)，功能性的梗阻可以采取保守的治療。本次12例患者的臨床表現(xiàn)以及上消化道的造影均符合Natan提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：胃腸減壓引流量＞600～800 mL/d，一項(xiàng)或者多項(xiàng)的檢查顯示為沒(méi)有流出道的機(jī)械性梗阻；胃腸蠕動(dòng)減弱或者消失；排除糖尿病或者結(jié)締組織疾病引起的胃癱。未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，如654-2、阿托品等。

1.2.3 治療方法：本次12例患者均采取非手術(shù)治療，治療措施：①消除患者心理障礙。向患者說(shuō)明胃癱綜合征的一般可以治愈，為手術(shù)后的并發(fā)癥，不需要恐慌，緩解患者緊張、恐慌的心理，增加患者治療的信心。②禁食水，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，必要的時(shí)候用3%的高滲溫生理鹽水進(jìn)行洗胃，每天2次，從而減輕吻合口的水腫情況，促進(jìn)胃動(dòng)力的恢復(fù)。③加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)。在患者的腸鳴音正常之后胃鏡下放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)以及維生素等物質(zhì)，如果患者的腸鳴音還是比較弱，就要繼續(xù)進(jìn)行保守的治療，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持。④促進(jìn)胃動(dòng)力藥物使用。20 mg胃復(fù)安肌內(nèi)注射，6小時(shí)/次，20 mg多潘立酮，3次/天，經(jīng)胃管注入，3～6 mg/kg的紅霉素溶于5% 100 mL的葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/天；此外維持患者水、電解質(zhì)的平衡。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后患者均在9周內(nèi)回復(fù)正常，見(jiàn)表1。

表1 患者恢復(fù)正常所需時(shí)間（例）

3 討 論

腹部手術(shù)后胃癱綜合征常見(jiàn)于胃大部分切術(shù)的患者，在本次的臨床資料中，根治性近端胃大部分切除術(shù)3例，根治性遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)3例，占所有患者的50%。有研究報(bào)道顯示，迷走神經(jīng)干切斷以及胃竇切除是引起術(shù)后胃腸功能疾病的主要原因，這就提示我們胃癱綜合征與胃去神經(jīng)密切相關(guān)[4]。迷走神經(jīng)干被切斷后，引起小腸促動(dòng)力的激素分泌將會(huì)減少，使得胃竇的動(dòng)力波和十二指腸波分離，分解食物的能力減弱，另外波的延遲性紊亂使得胃內(nèi)固體的食物滯留以及排空減慢。而非胃手術(shù)后胃癱的確切機(jī)制尚不清楚。本次的患者年齡均＞60周歲，因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體免疫力以及適應(yīng)能力比較差，因此大手術(shù)過(guò)后出現(xiàn)并發(fā)癥在所難免。本次所有的患者均采取全麻進(jìn)行手術(shù)，而有研究報(bào)道全麻術(shù)后發(fā)生胃癱的概率更高[5]，因此麻醉也是導(dǎo)致胃癱綜合征的一個(gè)影響因素。

在本次疾病的診斷中，我們首先排除與之相似的器質(zhì)性疾病，患者發(fā)病的時(shí)候一般為術(shù)后6～8 d，飲食為半流食之后，主要的癥狀為上腹部的飽脹，嘔吐物明顯具有膽汁等內(nèi)容物，胃鏡檢查可見(jiàn)胃內(nèi)無(wú)蠕動(dòng)波，吻合口具有慢性的炎癥有事可見(jiàn)水腫等情況，本次12例患者均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查后確診。

本次治療的方式我們采取保守治療，通過(guò)給藥、心理護(hù)理等綜合的治療，不斷的提高患者的治療信心和治療依從性，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給。通過(guò)治療后12例患者均在9周內(nèi)恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，患者對(duì)于治療效果滿意。因此，綜合本次的結(jié)果以及前人的報(bào)道我們一致認(rèn)為：年齡、麻醉以及術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵等均是導(dǎo)致胃癱發(fā)生的原因，需要給予綜合的治療促進(jìn)患者的康復(fù)。