新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響觀察

余 斌

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

作為病死率極高的一種惡性腫瘤，胃癌具有很強(qiáng)的侵襲性，目前臨床上主要采取手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展使得新輔助技術(shù)進(jìn)入外科醫(yī)師的視線。傳統(tǒng)上主要采取腹腔鏡根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然在早期胃癌中可以取得較為理想的療效，但是對(duì)于進(jìn)展期胃癌腹腔鏡手術(shù)具有較大難度，并且效果不穩(wěn)定，會(huì)受到一定限制[1]。研究證明新輔助化療效果較為理想，能夠增大患者的生存機(jī)會(huì)，降低術(shù)后癌癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，抑制癌癥的復(fù)發(fā)。為觀察新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛、炎性反應(yīng)和胃腸功能的影響，本研究選取部分與本院治療的患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年8月在本院進(jìn)行治療的胃癌患者138例，采取數(shù)字表法將患者均分為研究組、對(duì)照組，每組患者69例。其中對(duì)照組男31例，女38例，年齡23～64歲，平均年齡（42.5±5.6）歲；研究組男29例，女40例，年齡23～64歲，平均年齡（43.2±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65歲；術(shù)前經(jīng)檢查確診患有進(jìn)展期胃腺癌；無(wú)既往化療史；對(duì)此次研究采用藥物耐受；知情并同意此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)生胃癌轉(zhuǎn)移；新輔助化療不滿2個(gè)周期；存在其他腫瘤史；有黑便、嘔血的癥狀。所有患者的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對(duì)照組僅采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用新輔助化療。化療具體方案如下：第1天，85 mg/m2奧沙利鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：h20000337，生產(chǎn)廠家：國(guó)藥準(zhǔn)字h20000337）、400 mg/m2四氫葉酸（批準(zhǔn)文號(hào)：H32023302；生產(chǎn)企業(yè)：常州制藥廠有限公司）,經(jīng)靜脈滴注給藥，2 h內(nèi)完成；第2天，2400 mg/m2氟尿嘧啶（批準(zhǔn)文號(hào)： H12020675；生產(chǎn)企業(yè)：天津太河制藥有限公司），46 h內(nèi)完成；14天/周期[3]。在完成2個(gè)周期化療后再次評(píng)估患者病情。若患者病情有惡化的現(xiàn)象則采取手術(shù)進(jìn)行治療；若患者病情無(wú)惡化現(xiàn)象，則繼續(xù)進(jìn)行化療，完成4周期化療后，對(duì)患者進(jìn)行新輔助化療。手術(shù)前再次綜合評(píng)估患者病情，與化療前病狀進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)：炎性反應(yīng)觀察指標(biāo)。在治療前后對(duì)患者進(jìn)行炎性因子的測(cè)定，采取清晨靜脈血5 mL，測(cè)評(píng)IL-6（血清白細(xì)胞介素-6）、IL-23（血清白細(xì)胞介素-23）以及TNF-α（血清腫瘤壞死因子-α）水平。疼痛程度觀察指標(biāo)。采取VAS評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括對(duì)患者靜息以及吞咽2個(gè)活動(dòng)。無(wú)痛感分為0分，痛感越嚴(yán)重評(píng)分越高，最嚴(yán)重的為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度、恢復(fù)腸胃功能時(shí)間的比較：研究組VAS評(píng)分顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），恢復(fù)腸胃功能時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度、恢復(fù)腸胃功能時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者疼痛程度、恢復(fù)腸胃功能時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 恢復(fù)腸胃功能(分)對(duì)照組 69 4.03±1.25 3.4±1.4研究組 69 3.24±1.12 2.1±0.8 t-4.33 6.7 P-0 0

2.2 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)的比較：治療前患者炎性因子水平無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后研究組炎性因子下降水平大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)的比較（±s）

注：組內(nèi)比較aP＜0.05；組間比較bP＜0.05

組別 時(shí)間 IL-6(ng/mL) IL-23(pg/mL) TNF-α(pg/mL)對(duì)照組 治療前 90.1±10.5 128.1±16.4 154.9±19.0治療后a 57.8±7.26 77.7±9.55 85.1±13.2研究組 治療前 89.3±10.2 128.6±16.2 155.8±19.3治療后ab 41.1±6.21 54.4±8.71 59.8±10.7

3 討 論

目前胃癌在我國(guó)惡性腫瘤中的發(fā)病率、病死率均居于第1位，對(duì)人類健康存在著嚴(yán)重危害。在發(fā)病早期胃癌患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，與胃炎、胃潰瘍癥狀相似，易發(fā)生混淆[4]。胃癌早期的診斷率較低，一部分患者在確診時(shí)已經(jīng)處于胃癌中后期，而晚期患者其胃壁漿膜層受累，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腹脹以及呼吸困難等癥狀，給治療帶來(lái)更大難度。也會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

此次研究表明，研究組VAS評(píng)分明顯要小，并且炎性反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明新輔助化療會(huì)提高患者的治療效果。這是因?yàn)樾螺o助化療可以對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行活性抑制，預(yù)防出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象；并且能夠?qū)δ[瘤體積進(jìn)行降低，進(jìn)而減小手術(shù)難度，便于手術(shù)實(shí)施，提高手術(shù)成功率[5]。而且放療敏感性會(huì)因協(xié)同作用而增加，將潛在病灶清除得更加干凈，改善患者預(yù)后狀況。

綜上所述，對(duì)胃癌患者采取新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，可以減輕患者的疼痛程度，改善身體炎癥狀況，提高手術(shù)療效，可推廣應(yīng)用。