改良MTP對產科產后出血的治療效果

王 鑫

（遼寧省大連市旅順口區人民醫院婦產科，遼寧 大連 116041）

產后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL，或剖宮產后24 h內陰道流血量超過1000 mL。發病率占分娩總數的2%～11%[1-2]。居產婦四大死亡原因之首。對難治性產后出血（如30 min＞500mL，1 h＞1000mL，預估2 h內出血＞1500 mL），要盡早啟動改良大量輸血方案（massive transfusion protocol，MTP）。MTP方案[3]與傳統大量輸血的概念有本質的區別。MTP方案是指針對嚴重大量出血實施緊急救治而提出的一個預先制定好的血液成分的投遞方案，主要由出血風險的評估，預計進一步輸血的需求，MTP的實施，實驗室數據的支持[3]四部分組成。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取近5年（2012年12月至2017年12月）26例產科大出血患者，分為2組，各13例。對照組為2015年底前未使用MTP方案，治療組為2015年底后的使用MTP方案，該26例患者產后出血量在1200～5500 mL，輸血均＞4 U紅細胞懸液，通過患者的年齡、孕周、分娩方式、出血原因、產科處理、輸血治療情況、有無嚴重并發癥，出院后隨訪情況等臨床資料來分析研究。

1.2 方法：治療組采用MTP方案對患者進行治療。大量輸血是指：①12 h（也有指24 h）內輸血量大于或相當于患者總血容量；②一次連續輸血量超過患者血容量的1.5倍；③短時期輸入庫血達循環血量的3/4或者在24 h內輸入的血量超過5 000～7 000 mL[4]。大量輸血僅提出了輸血的量，而MTP方案不僅包括輸血的量，還規定了輸血過程中各種血液成分的配備模式，并明確了大量輸血治療中的各種管理細則。出血量計算產科醫師在術中采用稱量法和容積法、休克指數等估算出血量。我院婦產科MTP啟動方案根據產科特點將其改良，見表1。

表1 大量出血的輸血方案（改良MTP）

血液制品規格：血液制品的主要成分有紅細胞懸液、新鮮冷凍血漿（FFP）、血小板、冷沉淀。1 U紅細胞懸液容量為120 mL，為1個紅細胞治療單位，由200 mL新鮮全血制備；1 U FFP體積約100 mL，由200 mL新鮮全血制備；1 U手工分離濃縮血小板懸液由200 mL新鮮全血制備，1個治療量血小板相當于10 U血小板懸液，相當于2 000 mL全血中的血小板；1 U冷沉淀由200 mL FFP制備。

2 結 果

在人均出血基本相同的情況下，治療組用血量RBC減少8 U，冷沉淀減少20 U，新鮮血漿多400 mL，對照組發生1例心力衰竭并發癥。總體來說治療用血減少明顯，輸血液制品的風險小于對照組。

3 討 論

產后出血往往很難預測，發生突然，來勢兇猛，若未及時處理，將會造成不可挽回的后果。隨著二胎政策的放開，高齡產婦增多，高齡產婦對失血代償能力略差，這要求我們能準確及時判斷患者出血量和預計出血量，并能判斷病因對癥處理，做到雙管齊下，在距離血庫較為偏遠的醫療單位，更要積極備血輸血，要有預見性，因為我們對失血量的估計往往低于實際出血量[5]。MTP方案已廣泛用于外科和產科中心來治療嚴重出血患者，中國大量輸血現狀調研協作組推薦的MTP認為，患者嚴重大量失血時，無需等待實驗室檢查結果才補充血漿和血小板，盡早給予成分輸血，更能提高搶救成功率。