硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤患者的臨床療效觀察

屈慧麗

（本溪市中心醫院血液科，遼寧 本溪 117000）

多發性骨髓瘤是一種血液系統惡性腫瘤。它是克隆性漿細胞異常增生，具有骨質疏松癥，漿細胞惡性增殖等臨床特征，且出現廣泛溶骨性病變，多發性骨髓瘤在老年人群中出現，且老齡化趨勢發展導致這種疾病發病率逐年上升。目前我國多發性骨髓瘤的治療方法尚未有統一的方案[1]，常規化療的治療效果欠佳。本研究分析了硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表法進行2012年3月至2015年2月90例多發性骨髓瘤患者分成不同組。新型方案組男22例，女23例；年齡45～77歲，平均（55.71±1.13）歲。κ型輕鏈升高24例，λ型輕鏈升高21例。發病時間6～72個月，平均（25.26±4.14）個月。對照組男23例，女22例；年齡46～77歲，平均（55.67±1.24）歲。κ型輕鏈升高25例，λ型輕鏈升高20例。發病時間6～71個月，平均（25.21±4.11）個月。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組給予長春瑞濱+吡柔比星+地塞米松治療，用法：1～4 d給予患者長春瑞濱10 mg/d，靜脈滴注，吡柔比星，10 mg/d，靜脈滴注，1～4 d，9～12 d以及17～20 d，給予患者地塞米松，劑量40 mg/d，口服，1個療程28 d。新型方案組則給予硼替佐米聯合地塞米松治療。分別于患者治療1、4、8、11 d，給予硼替佐米，劑量是1.3 mg/m2，靜脈注射，1～4 d，給予患者地塞米松，劑量是20 mg/d，靜脈滴注，1個療程包括21 d。兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標：比較兩組多發性骨髓瘤治療效果；住院的時間；治療前后患者生存質量SF-36量表評估值（0～100分，分值越高代表患者的生存質量越高）；治療不良反應率。療效判定主要采用EBMT[2]標準，分為完全緩解、部分緩解、輕微反應、無變化和疾病進展[2]。總有效率為完全緩解與部分緩解百分率之和。

1.4 統計學方法：SPSS19.0統計，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組多發性骨髓瘤治療效果比較：新型方案組多發性骨髓瘤治療效果31例（68.89%）高于對照組22例（48.89%），P＜0.05。

2.2 治療前后生存質量SF-36量表評估值比較：治療前兩組生存質量SF-36量表評估值相近，P＞0.05；治療后新型方案組生存質量SF-36量表評估值優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后兩組患者生存質量SF-36量表評估值比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者生存質量SF-36量表評估值比較（分，±s）

組別 例數 時期 生存質量SF-36量表得分新型方案組 45 治療前 64.13±1.96治療后 89.52±3.21對照組 45 治療前 64.16±1.92治療后 76.13±3.12

2.3 兩組住院時間比較：新型方案組住院的時間（13.11±1.41）d優于對照組（21.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組治療不良反應率比較：新型方案組治療不良反應率低于對照組，P＜0.05。對照組有粒細胞減少12例，血小板減少10例，腹瀉4例，周圍神經炎4例，惡心嘔吐6例，心臟毒性1例，感染4例。新型方案組有粒細胞減少2例，血小板減少2例，腹瀉1例，周圍神經炎1例，惡心嘔吐2例，心臟毒性1例，感染1例。

3 討 論

多發性骨髓瘤是一種臨床治療難度較高的疾病，常規化療無法治愈，患者的中位生存期時間不長，不利于延長生存期和提高生存率，因此臨床治療迫切需要一種新的治療方法，以有效緩解患者的臨床癥狀，提高生活質量，增加生存率和并延長其生存期。造血干細胞移植在多發性骨髓瘤的臨床治療中的應用有良好效果，但受資源限制，其實現仍存在較大難度。硼替佐米是一種新型的靶向治療藥物，相對于其他傳統的化療藥物有很大的不同。它使用特定的通道來阻斷泛素-蛋白酶體并阻斷蛋白水解，實現對腫瘤細胞的有效抑制，可抑制腫瘤血管生成，阻止細胞黏附和轉移[3-4]，從而有效改善患者臨床癥狀。但單一硼替佐米治療效果有限，聯合地塞米松治療，可明顯發揮協同效果。地塞米松有抗炎作用，可減輕和防止組織對炎癥的反應，并減少白細胞和巨噬細胞聚集，抑制炎性介質釋放，同時有免疫抑制作用，可降低T淋巴細胞向淋巴母細胞轉化，并減輕原發免疫反應的擴大[5-7]。本研究中，對照組給予吡柔比星+地塞米松治療，新型方案組則給予硼替佐米聯合地塞米松治療。結果顯示，新型方案組多發性骨髓瘤治療效果高于對照組，P＜0.05；新型方案組住院的時間優于對照組，P＜0.05；治療前兩組生存質量SF-36量表評估值相近，P＞0.05；治療后新型方案組生存質量SF-36量表評估值優于對照組，P＜0.05。新型方案組治療不良反應率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，硼替佐米聯合地塞米松治療多發性骨髓瘤的應用效果確切，可更好緩解病情，更好改善生存質量，減少不良反應的發生，值得推廣應用。