氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性輕度腦梗死的有效性和安全性探討

呂忠孝

（朝陽市中心醫院神經內科，遼寧 朝陽 122000）

腦梗死是臨床上發病率較高的疾病類型，發病后患者腦組織極易出現缺血缺氧情況甚至是壞死，并由此導致患者出現肢體功能或語言功能障礙，臨床致殘率以及病死率較高。臨床對該病癥的治療多以保守療法為主，有效控制血小板聚集及活化性是提高該病癥治療效果及患者康復效果的關鍵[1-2]。氯吡格雷以及阿司匹林等藥物在急性輕度腦梗死臨床治療中應用較多，為探究上述藥物聯合治療效果，將以本院2015年3月至2017年4月收治的急性輕度腦梗死患者中納入研究72例進行調查分析，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2015年3月至2017年4月收治的急性輕度腦梗死患者中納入研究72例進行調查分析，隨機分為觀察組及對照組各36例。納入標準：①經檢查確診為急性輕度腦梗死。②無腦出血。③病例資料完整。④患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①心源性腦梗死。②參與此次研究前1周內使用過抗凝藥物。③近期接受過手術治療。④對此次研究所用藥物存在使用禁忌。⑤神經功能缺損評分＞6分。對照組：男性21例，女性15例。患者年齡41～68歲，平均年齡為（60.2±6.8）歲。觀察組：男性20例，女性16例。患者年齡41～67歲，平均年齡為（60.3±6.9）歲。對比差異提示無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：患者要進行血壓、血糖調節，維持水電解質平衡，同時對患者使用阿司匹林（生產廠家：承德中藥集團普寧藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H13024249）進行治療，300毫克/次，1日1次，口服給藥。觀察組：聯合使用阿司匹林及氯吡格雷（生產廠家：Sanofi Winthrop Industrie；批準文號：國藥準字J20130083）進行治療，阿司匹林用藥量改為100毫克/次，1日1次。氯吡格雷用藥量為75毫克/次，1日1次，口服給藥。兩組均連續治療2周，治療結束后對比治療效果。

1.3 觀察指標：①療效評價標準[3]：患者治療后提示臨床癥狀得到明顯改善，無病殘，神經功能缺損評分較之治療前改善85%以上為顯效。治療后臨床癥狀及體征均得到明顯好轉，病殘程度在1～3級，神經功能缺損評分改善50%以上為有效。治療后病情病變無明顯改善或出現加重則為無效。顯效＋有效=總有效率。②神經功能缺損評分[4]：采用NIHSS評分標準進行評價，共設有11個評價條目，總分越高則表示功能缺損程度越高。③不良反應發生概率。

1.4 統計學方法：用SPSS 19.0統計學軟件進行研究中各同類計數資料（治療有效率、不良反應發生概率）和計量資料（NIHSS評分）數據的對比處理，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果的比較：比較統計治療效果，結果提示觀察組為94.4%顯著高于對照組（P＜0.05），差異顯著。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分的比較：對比治療前組間NIHSS評分差異，提示P＞0.05，差異不明顯。治療后2組均顯著低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后對照組 36 3.66±0.12 1.13±0.14觀察組 36 3.65±0.24 0.85±0.16 t-0.224 7.902 P-0.824 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況的比較：在治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應，對照組有3例出現反酸癥狀，2例出現上腹痛，1例出現出血癥狀，不良反應發生概率為16.7%。對照組僅有1例出現反酸癥狀，不良反應發生概率為2.8%。對比提示差異不顯著（χ2=4.956；P=0.047）。

3 討 論

急性腦梗死是一種臨床發病率較高的疾病，且病情進展較快，該病癥多因局部腦組織血液供應障礙所誘發的缺血性壞死。急性腦梗死會導致患者腦神經功能出現不可逆損傷，對患者的肢體以及語言功能等造成嚴重傷害。另外在疾病進展過程中鈣超載、血小板聚集、腦水腫等也可能導致腦組織出現二次傷害，致使病情進一步加重，若未能對患者進行有效治療則患者極易出現殘疾，甚至是死亡的不良后果[5]。由此可見，為提高急性腦梗死患者的臨床治療效果，及時改善患者血液凝集狀態、改善患者腦部循環，清除氧自由基，改善腦水腫癥狀是提高該病癥治療效果、改善患者預后康復效果具有積極意義。依據急性腦梗死患者NIHSS評分的不同，大致可將腦梗死分為3種：≤6分以下為輕度，7～15分為中度，＞16分為重度。此次研究病患均為輕度病患[6]。臨床對急性輕度腦梗死患者多采取溶栓療法進行治療，該種療法雖具有一定治療效果，但治療后極易導致患者出現種種不良反應，因此臨床使用受到一定限制。若患者未進行溶栓治療則需要采取有效藥物對患者進行抗血小板治療。隨著臨床對急性腦梗死臨床治療研究的不斷深入，各類抗血小板藥物的使用劑量以及治療周期方面的研究也明顯增加。阿司匹林可對環氧化酶產生抑制作用，其對血小板的釋放以及凝聚等均具有抑制作用，但其不能抑制血小板分泌。氯吡格雷是一種抗血小板的藥物，其可彌補阿司匹林的不足，可有效抑制血小板的產生，抑制ADP刺激形成的血小板活化以及擴增反應，將該藥物聯合阿司匹林使用可發揮協同作用，從而提高治療效果。有相關研究發現急性輕度腦梗死患者在發病1 d內未其使用阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療可有效提高患者的神經功能，不良反應發生情況與低劑量的阿司匹林相似，耐受性良好[7]。在此次研究中所得結果同上述研究結果一致。觀察組患者在治療結果顯示總有效率為94.4%顯著高于對照組。NIHSS評分也提示觀察組改善效果最好，對比不良反應發生概率也提示觀察組更低。

綜上所述，對急性輕度腦梗死聯合使用氯吡格雷以及阿司匹林進行治療所得療效顯著，且不良反應發生概率較低，安全性較高，對患者神經功能改善效果也更為顯著，因此值得在臨床推廣實施。