老年良性陣發性位置性眩暈患者手法復位后短期療效不佳的原因分析

王洪敏 張加良

（朝陽市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 朝陽122000）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是目前臨床上最常見的周圍性前庭疾病，患病率在眩暈門診中占到第1位，占30%～40%。該病在各個年齡段均可發生，但以中老年女性患者為主，據統計，60歲以上老年人群中BPPV的患病率是18～39歲中青年人群中BPPV患病率的7倍[1]。耳石手法復位治療是目前治療BPPV最常用而且有效的方法。部分老年患者接受耳石手法復位治療后短期內會出現頭暈、平衡障礙等療效不佳癥狀，有些甚至發生跌倒。本研究分析和總結60歲以上老年人BPPV的臨床發病特征及復位治療后短期療效不佳的影響因素，為臨床診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本次研究的273例均為在2017年4月至2018年11月于朝陽市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科眩暈門診確診和接受耳石手法復位治療的老年BPPV患者，年齡≥60歲。除外某些確診BPPV，但由于身體活動受限不能接受耳石手法復位治療的患者。BPPV的診斷符合2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳喉咽頭頸外科分會制定的BPPV的診斷和治療指南[2]。

1.2 方法：詳細記錄老年患者的年齡、發病類型、性別、有無基礎疾病及基礎疾病的種類，由筆者對每位患者行Dix-Hallpike和Supinerolltest試驗，確定受累半規管后給予行手法復位治療：后半規管型采取Epley或Semont復位法，水平半規管型采取Barbecue或Gufoni復位法，多半規管型采用Epley聯合Barbecue復位法，統計復位后第3日患者的療效并記錄。

1.3 療效判定：采用2017年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV療效分級標準[2]。①治愈：位置性眩暈消失；②改善：位置性眩暈和（或）位置性眼震減輕，但未消失；③無效：位置性眩暈和（或）位置性眼震未減輕，甚至加劇。

1.4 統計學方法：應用SPSS22.0統計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

273例患者年齡在60～92歲，平均年齡67歲，其中男60例，女213例，男女比例為1.00∶3.55。見表1，兩組在性別、是否伴發基礎疾病方面差異均無統計學意義（P＞0.05）；療效不佳組在受累半規管的分布方面差異有統計學意義（P＜0.05）。對伴發基礎疾病的老年BPPV患者做進一步分析，伴發高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、外傷及頸椎病在兩組間比較均無統計學意義（見表2，P值均＞0.05）。

表1 兩組老年BPPV患者特征比較[n（%）]

表2 伴發基礎疾病種類對復位療效比較[n（%）]

3 討 論

良性陣發性位置性眩暈表現為因頭部運動誘發出現的短暫性眩暈，伴典型的水平或旋轉性眼震，好發于中老年人，追其原因，有研究報道隨著年齡的增長，橢圓囊斑的耳石退化、破碎、耳石間的纖維連接變弱，均可使耳石的穩定性下降[3]，導致耳石的脫落，且球囊暗細胞的缺失使耳石的吸收功能下降，從而誘發BPPV的發生。本次研究中也發現老年女性患者占到本次統計患者群的78%，與文獻報道相符，分析原因考慮與老年女性絕經后激素水平的變化有關，謝建平[4]等的研究中也提到，絕經后雌激素水平下降，降鈣素分泌不足，導致溶骨作用加強，導致骨質疏松，同時因為骨質疏松，體內鈣溶解能力增加，內淋巴液中游離鈣水平亦增加，影響耳石在內淋巴液中的吸收，最終導致BPPV的發病。

老年人群常合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等基礎疾病，本次研究中合并基礎疾病的患者占到26%。高血壓、糖尿病、冠心病等這基礎疾病后期均伴有微血管的病變，迷路器官的微循環障礙可能是耳石退化的原因[5]，容易誘發BPPV的發生，本研究顯示伴發基礎疾病患者復位不佳組的比例要高于復位有效組，但伴發基礎疾病及所伴發基礎疾病的種類（高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、外傷及頸椎病）均對耳石復位的短期療效無影響，當然本組患者均為老年人，且部分患者合并頸椎病，在復位過程中患者胃腸反應較重，不能排除手法復位時某些頭位不能做到位導致效果不佳可能。但有研究顯示高血壓、糖尿病及腦梗死是影響BPPV復發的獨立危險因素[6]。

本研究顯示后半規管型BPPV患者占到63.37%，水平半規管型占16.85%，多半規管型占19.78%，由此可見，老年BPPV患者的發病類型亦以后半規管型為主，究其原因后半規管在解剖位置上位于最下方，因重力作用，脫落的耳石優先進入后半規管誘發BPPV的發生。有文獻報道多半規管型BPPV患者占到9.3%～12%[7]，本研究統計的數據明顯高于以上數據，可見老年BPPV患者多半規格受累的比例要高，臨床中要引起重視。同時發現多半規管型BPPV患者療效不佳者明顯高于另外兩組，考慮與多半規管型BPPV眼震存在疊加，方向不易判斷，對復位效果有影響，對于此類患者要求我們正確判斷半規管的類型，采取聯合、多次復位，可取得較好的療效。

綜上所述，老年BPPV患者以女性多發，是否合并基礎疾病對短期復位療效無影響，多半規管型BPPV復位短期療效較單半規管型差。同時因復位者的復位水平不同亦對療效不佳有一定的影響，目前SRM-IV良性陣發性位置性眩暈診療系統的應用可規避這一方面的影響，且對伴有頸椎病的患者治療效果更顯著。但手法復位仍是每一位耳鼻喉科醫師必須掌握的基本技能，且更易在基層醫院開展。除此之外，應對老年BPPV患者進行正確的引導和宣教，并指導前庭康復訓練。