泌尿系結石行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）后并發癥的相關因素探討

張 屹

（沈陽市紅十字會醫院泌尿外科，遼寧 沈陽 110013）

泌尿系結石屬于常見的一種臨床疾病，比較常見的就是尿路結石，近年來該疾病出現率不斷增加，目前手術還是臨床治療腎結石疾病的主要方式，如開放取石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石術以及逆行輸尿管軟鏡取石術等。隨著近年來臨床醫學技術的發展，各種材料和設備得到迅速發展，如微創外科、顯微外科以及影像技術，已經在臨床上廣泛應用經皮腎鏡碎石取石術[1]。微創經皮腎鏡碎石取石術（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）存在并發癥更少、創傷更小、恢復更快等臨床優勢，但微創經皮腎鏡碎石取石術應用后還是可能發生感染、疼痛、出血等并發癥，最為嚴重的就是全身炎性反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），如果術后不能進行及時處理，可能導致感染性休克，進而引發死亡?，F報道將合理方式應用在2017年3月至2018年3月我院參與診治的行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的60例泌尿系結石患者中對于術后并發癥的影響，并分析并發癥的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文數據驗證涉及的60例樣本均全部取決于2017年3月至2018年3月我院參與診治的行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的泌尿系結石患者，分組研究對比依據是是否合并并發癥，實驗組10例，女性5例，男性5例，最大年齡80歲，最小年齡25歲，中位年齡（52.32±3.33）歲；參照組50例，女性24例，男性26例，最大年齡81歲，最小年齡26歲，中位年齡（52.98±5.65）歲。對實驗組與參照組行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的泌尿系結石患者一般資料進行比對，P＞0.05，統計學組間數據研究意義不存在。納入標準：所有患者均首次實行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL），術前確定為輸尿管結石或者腎結石。所有患者與家屬充分閱讀和知曉本次手術有關知情同意書之后表示自愿簽字認可，對本院倫理委員會申報后得到許可。排除標準：合并泌尿系腫瘤、既往凝血功能障礙、術前已發熱、腎功能不全、合并膀胱結石等患者。

1.2 方法：通過臨床生化檢驗，KUB+IVP、B超等影像學檢驗等方式實施微創經皮腎鏡碎石取石術，本次予以患者B超引導下微創經皮腎鏡碎石取石術，選取患者截石位姿勢，于全身麻醉基于輸尿管鏡引導下的逆行插入導絲處理，將輸尿管導管置入，連接輸液管進行留置備用，隨后選取俯臥位姿勢，予以患者常規消毒以及鋪巾處理，基于B超引導下對腎盞進行穿刺，退出針芯發現流出尿液，將穿刺導絲置入且行一切口，之后將F24鏡鞘、F28.0腎鏡置入其中，和電視攝像系統、冷光源連接，確定結石部位之后通過CQS-2超聲氣壓彈道碎石系統取石術將患者體內碎石清除，反復進行探查是否存在結石遺留問題，將F20造瘺管和雙J管置入，且術后3～5 d予以患者KUB復查，如結石比較大需要實行ESWL手術，對于較小結石采取藥物方式進行處理，7 d左右拔出腎造瘺管。

1.3 觀察指標：統計且分析行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的60例泌尿系結石患者術后發生并發癥的情況，并且分析并發癥和性別、年齡、高血壓、腎積水之間、結石大小、結石數量、尿培養、糖尿病、尿白細胞、手術時間之間的關系。

1.4 統計學方法：將行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）的60例泌尿系結石患者涉及的數據均輸入于統計學分析軟件SPSS19.0中實施處理，用率（%）的形式表示計數資料，行χ2檢驗，用均數±標準差（±s）形式表示計量資料，行t檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 60例泌尿系結石患者術后發生并發癥的情況分析：數據計算顯示，60例泌尿系結石患者術后有18例發生并發癥，包括15例出現發熱，占據比例是25.00%；1例殘留結石，占據比例是1.67%；1例重度感染，占據比例是1.67%；1例遲發出血，占據比例是1.67%。

2.2 60例泌尿系結石患者術后并發癥的相關因素分析：數據計算顯示，實驗組泌尿系結石患者行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）后性別、腎積水、高血壓和參照組之間對比，P＞0.05，統計學組間數據研究意義不存在。實驗組泌尿系結石患者行微創經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）后結石大小、結石數量、尿培養、年齡、糖尿病、尿白細胞、手術時間和參照組之間對比P＜0.05，統計學具有組間數據研究意義。表1顯示，術后并發癥與性別、高血壓、腎積水之間不存在統計相關性，但和結石大小、結石數量、尿培養、年齡、糖尿病、尿白細胞、手術時間等存在統計相關性。

表1 60例泌尿系結石患者術后并發癥的相關因素分析

3 討 論

泌尿系統結石屬于常見的臨床泌尿外科疾病，具有全球化逐年增加發生率的趨勢，泌尿系結石存在1%～5%的發病率[2]，且存在容易復發的特點，如不能有效處理可能增加結石數量，損害患者腎功能，嚴重的可能導致多器官功能衰竭，對患者生命安全帶來影響。微創經皮腎鏡碎石取石術是對腎結石以及輸尿管上段結石臨床治療典型手術方式，具有較好預后和較高安全性。但術后也可能發生并發癥，所以，需要臨床進行并發癥因素的分析，以便于有效預防并發癥。發熱是最為常見的一種并發癥，術后通過合理方式進行干預，來緩解發熱情況[3]。

本文數據研究顯示，60例泌尿系結石患者術后有18例發生并發癥，發熱占據比例是25.00%、殘留結石占據比例是1.67%，重度感染占據比例是1.67%，遲發出血占據比例是1.67%。術后并發癥與性別、高血壓、腎積水之間不存在統計相關性，但和結石大小、結石數量、尿培養、年齡、糖尿病、尿白細胞、手術時間等存在統計相關性。

綜上所述，在腎結石治療中采取腎微創經皮腎鏡碎石取石術具有微創、并發癥少、恢復快等臨床優勢，但還是可能存在并發癥，分析并發癥相關因素，降低發生概率，提升患者生活質量。