前臂雙骨折如何診治？

一、前臂雙骨折相關(guān)概述

（一）前臂雙骨折及其病因

前臂雙骨折，是常見骨折類型，屬于骨科病。流行病學顯示，前臂雙骨折的發(fā)生率為8.5%。男性與女性發(fā)病比例差異不大，且發(fā)病人群較為廣泛。前臂的骨骼，是由尺骨和橈骨兩部分組成的。因而，學術(shù)領(lǐng)域中，也將前臂雙骨折稱之為尺橈骨雙骨折。在全身長骨骨折中，前臂雙骨折的發(fā)生率為7.5%。在對前臂雙骨折進行治療前，通常會對骨折患者的病因進行了解。根據(jù)對前臂雙骨折病因分析，發(fā)現(xiàn)直接暴力、間接暴力和扭轉(zhuǎn)暴力等，均是造成前臂雙骨折的重要原因。在直接暴力因素中，通常是暴力打擊或是機器傷害影響下形成的，此種原因形成的前臂雙骨折，傷骨一般是橫型或是粉碎性，骨折的線，表現(xiàn)為同一平面上。在間接暴力因素中，多是在摔倒時，手掌直接接觸地面，暴力向上傳達到橈骨中間左右的位置，殘余暴力則借助骨間膜的方式，轉(zhuǎn)移到尺骨部位，從而導致尺骨也發(fā)生骨折，形成前臂雙骨折。在扭轉(zhuǎn)暴力因素中，主要是受外力的影響，前臂在扭轉(zhuǎn)外力時引發(fā)的骨折。摔倒時，身體向相同的方向傾斜，前臂為躲避外傷過度的旋轉(zhuǎn)，發(fā)生雙骨螺旋性骨折。一般是從尺骨內(nèi)上向橈骨外下傾斜。骨折線的方向具有一致性，通常是橈骨骨折線為下，尺骨骨折線為上。

（二）前臂雙骨折的診斷與治療原則

在發(fā)生前臂雙骨折后，患者多會表現(xiàn)出不同程度的腫痛、水泡等。除卻表面癥狀，其典型癥狀并不明顯。因而，在對前臂雙骨折治療前，需要采用科學的診斷方式，實現(xiàn)對前臂雙骨折的診斷，為合理治療方案的提出奠定基礎(chǔ)。其病癥表現(xiàn)的出現(xiàn)，與前臂雙骨的結(jié)構(gòu)、骨筋膜室的分布特點，具有密切的關(guān)系。若患者未得到及時的治療，可能會導致患者發(fā)生骨筋膜室綜合征，影響患者生活質(zhì)量的同時，甚至會為患者帶來較為嚴重的創(chuàng)傷。目前，臨床中多采用X線片與臨床癥狀相結(jié)合的方式，實現(xiàn)對前臂雙骨折的評估與診斷。利用X線拍片技術(shù)，能偶相對清晰的明確患者骨折類型、骨折移位情況等。在拍片時，要根據(jù)患者的骨折描述情況，將X線拍攝范圍設(shè)定為肘腕關(guān)節(jié)和手臂，從較為全面的角度上掌握骨折是否出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位的現(xiàn)象，或者是否出現(xiàn)上尺橈關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象。

針對當前前臂雙骨折發(fā)生現(xiàn)狀，臨床中針對該骨折類型，提出了一定的治療原則。臨床認為，促進患者前臂旋轉(zhuǎn)功能的恢復，是前臂雙骨折治療的關(guān)鍵。前臂雙骨折具體療效判定標準，主要可劃分為四個方面。其一優(yōu)秀。骨折解剖復位，或是接近復位，包括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，完全恢復，可看作前臂雙骨折完全治好。其二是良好。包括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，基本恢復，且骨折對位對線較好，可看作前臂雙骨折基本治好。其三是尚可。括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，明顯受到限制，骨折對位對線稍好，可看作前臂雙骨折治療效果一般。其四是較差。括腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等在內(nèi)的功能，功受限，骨折對位對線較差，可看作前臂雙骨折治療效果差。

二、前臂雙骨折手法復位的診治方法與經(jīng)驗分析

前臂雙骨折的具體治療方法為，為患者實施臂叢麻醉。指導患者采取仰臥位，躺在病床上，患肢肩向外側(cè)伸展，肘部屈曲。手術(shù)者雙手要將患者的腕部、大小魚際肌握住，手術(shù)助手將患者的前臂近端、肘部扣住，作相互對抗和牽引的動作，至少5min，實現(xiàn)對骨折重疊、移位的糾正。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)骨折面的上段、中段、下段之分，分將患者的前臂，置于中立位、后位進行牽引，實現(xiàn)對旋轉(zhuǎn)移位的糾正。由手術(shù)助手進行牽引，手術(shù)者需要認真、仔細對患者X線片進行對照與觀察，明確患者骨折移位的具體清苦康，并在患者患臂上畫出相基本的圖樣，雙拇指和食指對捏分骨，糾正并骨現(xiàn)象、側(cè)移現(xiàn)象等。若患者的患肢表現(xiàn)為特別腫脹、粗壯，手術(shù)者的手指力量不夠，可以手掌對向擠壓方式擠壓患臂。整復完成后，至少取出2根棉墊，用繃帶包裹后，將其作為分骨墊，放置在患者前臂掌背側(cè)，依據(jù)骨折的移位具體情況，設(shè)置紗布壓墊。根據(jù)患者的患臂長短情況、粗細情況，選擇適合的夾板進行固定。不同段骨折，采取不同的處理方式。上段骨折，可在前臂旋后位，固定超肘腕石膏。下段骨折，可在前臂中立位，固定掌托夾板。

根據(jù)對前臂雙骨折診治方法的分析，對其診治經(jīng)驗加以總結(jié)如下。在閉合性前臂雙骨折中，雖整復有困難，但是通過合理的手術(shù)方法和手術(shù)配合，依然能夠提高整復治療水平。其一，在前臂雙骨折治療前，要做好充分的準備工作。比如，選擇兩名有一定經(jīng)驗和技巧的助手，效果較為顯著的麻醉藥物，溫度和濕度適宜的手術(shù)室。同時，在患者手術(shù)前1d，要積極與患者進行溝通和交流，為患者介紹基本手術(shù)流程，消除患者的緊張感。其二，治療中要采用合理的牽引。牽引在整復手法中不可缺少，牽引的時間要、充足，且力量要相對較大和均勻。對于上段骨折的患者，需要在尺骨整復后，再對橈骨整復。對于中下段骨折的患者需要在橈骨整復后，在對尺骨整復。尺骨整復中，強調(diào)的是骨折對線;橈骨整復中，強調(diào)的是骨折對位。若發(fā)現(xiàn)有旋轉(zhuǎn)或是成角現(xiàn)象，必須予以及時的糾正，盡量張開骨間隙。針對彈性固定手法，可適當矯枉過正，可促使日后骨回彈時，能夠恰到好處的復位。其三，給予就診的患者盡早治療。前臂雙骨折患者入院就診時，要盡可能早的實現(xiàn)對骨折的診斷，制定治療方案，不要因腫脹而等待消腫后進行治療。主要是腫脹消除至少需要半月時間，而半個月的時間足以使小兒患者形成骨痂，足以使成人患者軟組織粘連。無論是小兒患者還是成人患者，在整復中均將增加難度。因而，在前臂雙骨折患者入院就診時，經(jīng)檢查后若發(fā)現(xiàn)患者并未明顯的血管神經(jīng)損傷，就可不用管腫脹的對患者實施整復。在骨折對位后，再對患者進行消腫。其四，不必要一次成型的成功實現(xiàn)整復。在前臂雙骨折中，尺骨與橈骨骨折相互制約與牽制，因而此骨折的治療難度略高。在對前臂雙骨折患者進行整復后，認真觀察患者的整復恢復情況，觀察各項骨折恢復指標，若骨折對位不理想，則可對不理想的部位進行再次處理。若經(jīng)過三次整復后，骨折對位均不理想，就需要根據(jù)患者的骨折實際情況、每次整復具體情況分析原因，比如從骨折類型正確與否、骨折整復手法正確與否、手術(shù)者與助手動作協(xié)調(diào)與否等方面，分析原因。若在分析原因后，仍無法完成整復，則需要考慮患者骨折端，是否有軟組織鑲嵌在內(nèi)，可為患者實施開放式整復內(nèi)固定。