多重耐藥菌感染在神經(jīng)外科的現(xiàn)狀分析

摘要：目的：本文主要針對神經(jīng)外科多重耐藥菌感染者的護理措施和效果進行分析研究。方法：選取我院2018年7月-2019年7月收治的多重耐藥菌感染患者142例作為觀察對象，隨機將其分成兩組即對照組71例采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組71例行人性化護理措施，對比兩組患者的住院時間和護理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組患者平均住院時間、護理服務(wù)的滿意度明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科多重耐藥菌感染的患者治療過程中使用人性化護理干預(yù)能夠顯著提升患者對于護理服務(wù)的滿意度，同時能夠縮短治療時間，因此非常值得臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;多重耐藥菌;現(xiàn)狀

引言

多重耐藥菌是指在治療能夠?qū)?種以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的病菌。由于現(xiàn)在對抗菌藥物的使用非常廣泛，從而導(dǎo)致的患者身體內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)的情況，細菌的基因發(fā)生突變，從而產(chǎn)生多重耐藥菌。在神經(jīng)外科中的患者病情大多比較嚴重，需要長時間臥床休養(yǎng)，從而導(dǎo)致身體的抵抗力下降，功能性障礙出現(xiàn)，從而導(dǎo)致多重耐藥菌的發(fā)生。在治療過程中使用綜合護理，能夠有效的緩解患者的癥狀，減少住院時間。

1資料與方法

1.1基本資料

共有142例多重耐藥菌感染的病例，感染者中女性有16人，男性為126人，年齡在12到83歲之間，平均年齡為56歲。這142例感染患者都是腦腫瘤、顱腦損傷、腦血管病等危重手術(shù)患者。

1.2方法

對照組給予神經(jīng)外科常規(guī)感染護理。具體如下：①體位保護：MDR患者入院清醒后，護士要及時對患者進行專業(yè)的體位護理，將患者病床適度調(diào)整（角度選擇15°），預(yù)防患者顱內(nèi)壓升高。②生命體征觀察：護士要對MDR患者生命體征進行嚴格監(jiān)控，如發(fā)現(xiàn)異常情況，立刻告知主治醫(yī)生。③對癥護理：MDR患者如出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，護士要及時選擇甘露醇給予脫水處理，操作程序按照藥物使用規(guī)范進行。試驗組在對照組護理基礎(chǔ)上加用有效護理干預(yù)。具體如下：①心理護理干預(yù)：本次心理護理核心理念為人性化護理，心理督導(dǎo)人員在患者意識恢復(fù)后，對其心理狀態(tài)進行考評;依據(jù)心理考評結(jié)果制定相關(guān)心理輔導(dǎo)內(nèi)容。督導(dǎo)人員要傾聽患者心聲，安慰及鼓勵患者積極面對后期治療。②健康教育干預(yù)：臨床護士待患者生命體特征及家屬情緒穩(wěn)定后，可為家屬及患者講解MDR知識，告知MDR預(yù)防具體措施。宣傳健康生活習慣的重要性，要求患者定時飲食，按時鍛煉，不能憋尿，排便時不能憋氣。③康復(fù)護理干預(yù)：康復(fù)護士監(jiān)督患者按時進行專項鍛煉。本次采用的專項鍛煉內(nèi)容是特制MDR康復(fù)鍛煉措施，內(nèi)容包括慢步行走、吞咽鍛煉、故事表演等。④并發(fā)癥護理干預(yù)：神經(jīng)外科MDR患者治療過程中易發(fā)生顱內(nèi)壓升高及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，護士應(yīng)與患者家屬相互配合，如患者出現(xiàn)該類情況，立即告知護士長，給予患者氧氣支持，減少相關(guān)液體輸入量等。⑤出院干預(yù)：MDR患者出院前，護理人員要告知患者及家屬出院后注意事項，詳細講預(yù)防措施，建議患者遠離人口密集區(qū)域，出行前后戴好隔離口罩等。

1.3評價指標

觀察比較兩組患者臨床指標、細菌培養(yǎng)結(jié)果及護理滿意度。細菌培養(yǎng)結(jié)果參考《臨床微生物學檢驗實驗指導(dǎo)（2015）》中關(guān)于細菌學培養(yǎng)及細菌學檢驗標準。細菌學檢驗內(nèi)容包括鮑曼不動桿菌（Ab）、金黃色葡萄球菌（SA）、肺炎克雷白菌（（Kpn）、銅綠假單細胞菌（Pea）、大腸埃希菌（Eco）。護理滿意度評價使用隨機問題匿名評分措施，本次護理滿意度由58個護理指標組成，每個指標滿分10分，患者出院前1d隨機選取其中30個指標予以評分。8～10分為非常滿意;6～7分為滿意;1～5分為不滿意;護理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

2結(jié)果

2.1病原

對142例病菌進行分離，共得到多重耐藥菌160株，其中革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌分別有12株和148株?經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在12株革蘭陽性球菌中有8株為金黃色葡萄球菌;另外，其余的148株革蘭陰性桿菌中，有42株大腸埃希菌，28株銅綠假單胞菌，48株鮑曼不動桿菌，30株肺炎克雷伯菌?并且有87.00%的感染患者都為肺部感染?

2.2藥物敏感試驗結(jié)果

2.2.1在對革蘭陰性桿菌進行藥物敏感試驗時，選用的是四環(huán)素類?磺胺類?青霉素類?B-B-內(nèi)酰胺酶抑制劑?頭霉素類?頭孢菌素?氨基糖苷類等抗生素?產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶菌的檢出率為40.08%，其中，有6例為產(chǎn)酸克雷伯菌，22例為肺炎克雷伯桿菌，42例為大腸埃希菌?

2.2.2對于革蘭陽性球菌來說，對頭孢西丁?克拉霉素?四環(huán)素?苯唑西林?青霉素?復(fù)方新諾明?紅霉素?阿奇霉素的耐藥率在70%到90%之間;耐甲氧西林葡萄球菌的檢出率為75.00%;并且其中沒有發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。

3討論

神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染多發(fā)生在危重、急診手術(shù)病人，特別是急診腦出血、特重型顱腦損傷，感染部位以肺部感染最多?？紤]與病人病情危重，手術(shù)前后病人多昏迷，吞咽反射、咳嗽反射等生理反射減弱，咳嗽無力，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。另外，神經(jīng)外科昏迷病人氣管切開，頻繁吸痰，損傷粘膜，使用呼吸機造成呼吸機相關(guān)性肺炎。其他部位器官感染，與留置有創(chuàng)管道多（腦室引流管、氣管套管、深靜脈置管、尿管），基礎(chǔ)內(nèi)科疾病多，術(shù)后機體免疫力低下等因素密切相關(guān)。因此，強化醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴格無菌操作。病房通風、換氣，加強環(huán)境和物品、操作臺表面消毒，如呼吸機管道、濕化瓶、監(jiān)護儀、聽診器、床鋪的消毒。加強各種管道、各種引流管的管理，尤其是腦室引流管、機械通氣、氣管切開、深靜脈置管、留置尿管等易感重要環(huán)節(jié)，規(guī)范操作流程。隔離多重耐藥細菌感染病人和非感染病人。神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染病原菌中，主要為革蘭氏陰性桿菌和革蘭陽性球菌，排名前五位病原菌為鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，金黃色葡萄球菌。符合中國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)報告。常見多重耐藥革蘭氏陰性桿菌對頭孢類藥物耐藥率高，如頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等。

參考文獻：

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