新時(shí)代勞力性熱射病的防治進(jìn)展

摘要：本文簡單介紹了EHS發(fā)病機(jī)制，針對EHS的防治展開了深入研究，希望可以對EHS的診斷、治療和預(yù)防等有清楚認(rèn)識，降低EHS發(fā)生率，更好的保護(hù)患者健康。

關(guān)鍵詞：新時(shí)代;勞力性熱射病;防治

勞力性熱射病（EHS）多出現(xiàn)在高熱、高濕環(huán)境下體力勞動(dòng)以及高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)過程，屬于最為嚴(yán)重的中暑類型，發(fā)病人群以運(yùn)動(dòng)員、訓(xùn)練官兵等為主，出現(xiàn)EHS后，如果未給予及時(shí)有效的評估和治療措施，將非常容易引發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS），威脅患者生命安全。當(dāng)前臨床上在EHS診斷方面缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要注意對EHS發(fā)病機(jī)制以及防治等的探索，提高EHS救治有效性，本文就此展開了研究分析。

1 EHS發(fā)病機(jī)制

當(dāng)前全球氣候變暖，人們長時(shí)間處于高溫、濕熱環(huán)境，非常容易產(chǎn)熱增多以及散熱受損等引發(fā)EHS。當(dāng)前臨床上在EHS發(fā)病機(jī)制方面一直有非常高重視度，展開了較多研究項(xiàng)目，從不同角度闡述EHS發(fā)病機(jī)制，通過對EHS發(fā)病機(jī)制的研究和總結(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)對EHS病死率和發(fā)病率的有效控制^【1】。但是當(dāng)前尚未明確EHS的發(fā)病特點(diǎn)和機(jī)制，需要以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合地域特征等研究分析，做好散發(fā)病例的收集和整理，注意基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的相互聯(lián)系，尋找EHS預(yù)防和治療新思路，促進(jìn)EHS救治成功率的提高。

2 EHS治療

以往人們認(rèn)為EHS患者的臟器功能損傷與體溫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)，導(dǎo)致患者機(jī)體在高熱情況下引發(fā)臟器損傷，在臨床治療方面選擇降溫原則，確定了物理和藥物降溫的必要性。但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，高溫患者即使及時(shí)降溫，仍無法徹底阻斷MODS的發(fā)展，合并MODS患者給予降溫治療難以取得理想效果。也就是說，當(dāng)前在EHS治療方面存在有突出的治療單一性以及認(rèn)識不足問題。隨后提出有“九早一禁”原則，在EHS治療方面有廣泛應(yīng)用^【2】。

目前臨床上普遍認(rèn)識到EHS患者的死亡與重要臟器損傷關(guān)系，綜合一體化保障在實(shí)際應(yīng)用中可實(shí)現(xiàn)對EHS及其并發(fā)癥的有效控制。高熱打擊首發(fā)器官有中樞、呼吸、胃腸、橫紋肌等，給予針對性的低溫保護(hù)和液體復(fù)蘇等處理，利用氣管插管機(jī)械通氣給予增加氧供，抑制胃酸，預(yù)防消化道出血，能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病發(fā)展的有效阻斷，促進(jìn)患者康復(fù)。

當(dāng)前EHS患者血管內(nèi)皮損傷治療效果不是十分理想，尚未找到合適治療藥物，缺乏針對性的保護(hù)和修復(fù)措施。另外，臨床上在EHS合并MODS治療方面，患者凝血功能紊亂的糾正同樣存在有非常大難度，監(jiān)測血栓彈力圖，EHS患者發(fā)病早期存在有熱損傷、微循環(huán)障礙等表現(xiàn)，患者血管內(nèi)皮損傷后，機(jī)體將處于高凝狀態(tài)，在EHS后期，肝臟損傷還容易造成凝血纖溶系統(tǒng)的紊亂^【3】。當(dāng)前各類監(jiān)測措施的應(yīng)用，都容易受到外界溫度以及操作誤差等影響，患者疾病治療中在機(jī)體凝血狀態(tài)的精準(zhǔn)化監(jiān)測方面還存在有非常大難度。

EHS治療不同時(shí)期患者會(huì)出現(xiàn)不同矛盾，臨床治療中需要準(zhǔn)確把握EHS不同時(shí)期治療矛盾，提高臨床治療有效性。在患者疾病初期治療階段，需要注意快速降低核心溫度，利用冰水、冰毯等擦洗物理降溫，同時(shí)使用4℃生理鹽水灌注，給予持續(xù)性血液濾過，將體溫控制在38℃以下，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜藥物，預(yù)防腎小管堵塞等導(dǎo)致腎功能不全。核心溫度控制后，給予多器官功能支持，做好感染控制以及營養(yǎng)支持等，避免患者臟器功能二次損傷加重。

3 EHS的預(yù)防和應(yīng)對

高溫高濕作業(yè)環(huán)境下，需要結(jié)合實(shí)際情況，提高EHS預(yù)防重視度。（1）針對容易中暑群體，需要注意記錄和統(tǒng)計(jì)，尤其是身體狀況不佳者，重視EHS的預(yù)防;（2）加強(qiáng)官兵技術(shù)和知識等培訓(xùn)，促進(jìn)其安全意識的提高，對EHS早期表現(xiàn)以及預(yù)防、急救等有詳細(xì)了解，展開一定的熱習(xí)服訓(xùn)練，確保參訓(xùn)人員能夠更好的適應(yīng)這種環(huán)境，在生理耐受基礎(chǔ)上適當(dāng)增加勞動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)注意鞏固，避免脫習(xí)服，降低高熱高濕環(huán)境下EHS發(fā)生率;（3）注意對訓(xùn)練環(huán)境的控制，尤其在溫度超過35℃以及濕度超過60%環(huán)境下，必須要給予防暑降溫措施^【4】。日常工作中需要加強(qiáng)參訓(xùn)人員的自救和現(xiàn)場處理等水平，當(dāng)出現(xiàn)有頭暈、發(fā)熱和惡心嘔吐等表現(xiàn)時(shí)，立刻中止作業(yè)，給予降溫和通風(fēng)等措施;（4）全員需要提高在EHS方面重視度，注意訓(xùn)練方式的優(yōu)化和改進(jìn)，促進(jìn)訓(xùn)練環(huán)境的改善，避免參訓(xùn)人員過長時(shí)間處于高濕高溫環(huán)境，降低EHS發(fā)生率。

4 EHS的防治建議

隨著軍改不斷深入，訓(xùn)練強(qiáng)度越來越大，訓(xùn)練中容易遇到各類意外和危險(xiǎn)，EHS屬于一種常見危險(xiǎn)，可能群體性出現(xiàn)，當(dāng)前必須要重視EHS發(fā)病機(jī)制以及治療方法的探尋，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)成果向著臨床實(shí)踐方面轉(zhuǎn)化，使EHS救治成功率得到保證。新時(shí)代，提高在細(xì)胞、分子等方面研究重視度，探索EHS基因型和臨床表現(xiàn)之間關(guān)系，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，明確EHS易感因素以及預(yù)后。在特殊人群，還需要注意建立準(zhǔn)入制度，注意篩查入選人員，通過與大數(shù)據(jù)庫基因?qū)Ρ龋鞔_EHS預(yù)警指標(biāo)等，實(shí)現(xiàn)對疾病的規(guī)范化和個(gè)體化治療。還需要注意EHS救治標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立，有針對性的展開各項(xiàng)藥物研發(fā)，利用先進(jìn)科學(xué)技術(shù)，促進(jìn)臟器功能支持水平的提高，更好的控制EHS的發(fā)生。

結(jié)束語

EHS的出現(xiàn)會(huì)給患者身體健康造成嚴(yán)重影響和威脅，甚至?xí){患者生命，臨床上必須要重視EHS的診斷和預(yù)防，給予針對性的治療措施，實(shí)現(xiàn)對EHS的準(zhǔn)確診斷，降低EHS影響，更好的保護(hù)患者健康。

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