會陰側切對初產婦產后盆底功能影響的臨床探討

摘要：目的：研究探討會陰側切對初產婦產后盆底功能的影響，為臨床實踐提供參考。方法 選取醫(yī)院一年內一定數(shù)量的接治的會陰側切分娩的初產婦來作為研究對象，并用來作為觀察組，選取同一時期同一數(shù)量剖宮產的產婦作為對照組，通過對比兩組產婦產后42天發(fā)生壓力性尿失禁、盆底肌力篩查和盆腔臟器的脫垂的發(fā)生概率。結果 通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在壓力性尿失禁、盆底肌力和盆腔臟器的脫垂方面與對照組均具有明顯的差異。

關鍵詞：初產婦會陰側切;初產婦產后的盆底功能;臨床治療

概述：

女性的盆底主要是由筋膜和三層肌肉構成的，具有封閉骨盆出口、承載和支持盆腔臟器的功能，妊娠、分娩等會使盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷，并且還會造成盆底肌肉和神經的損傷，進而導致了盆底功能的障礙。現(xiàn)在的生活水平提高了，經濟情況和營養(yǎng)方面也越來越好，所以在我國孕婦中也出現(xiàn)了越來越多的胎兒過大的情況，再加上產婦自身的一些因素，難產、產程過長和陰道助產等情況就較為常見了，從而加重了對盆底的損傷。盆底功能障礙在臨床上是一種比較常見的疾病，發(fā)病的主要原因是因為患者的盆底肌肉組織機能的降低導致盆腔內器官發(fā)生移位，從而導致功能的異常，致使患者出現(xiàn)了尿失禁、盆腔臟器脫垂等的表現(xiàn)。子宮脫垂、陰道壁膨出、糞失禁、性功能障礙或者出現(xiàn)慢性盆腔痛等是盆底功能障礙中較為常見的病癥。因此，選擇醫(yī)院內同一時期同樣數(shù)量的會陰側切的初產婦和剖宮產產婦作為研究的對象，探究會陰側切對于初產婦的盆底肌功能的影響和治療方法，為以后的臨床實踐和應用提供參考數(shù)據(jù)，以下是此次的臨床方法。

一、資料和方法

1.一般資料

選取醫(yī)院一年內接收治療的（偶數(shù)例）會陰側切分娩的初產婦來作為研究對象，并且作為觀察組，選擇同一時期內相同數(shù)量的剖宮產的產婦來作為對照組，其中觀察組中年齡最小的和年齡最大的均在20-40歲之間，孕周最小的在39周，最大的是41周，采用的是會陰側切輔助切口，新生兒的平均體重也在正常的范圍之內。對照組中孕婦的年齡在23-41歲之間，孕周最小和最大分別為38和41周，同樣采用會陰側切輔助切口，新生兒的平均體重較觀察組稍重一些。觀察組和對照組的產婦她們在年齡、孕周數(shù)和新生兒體重等個方面并沒有顯著的差異，所以符合統(tǒng)計學的要求。

2.方法

對兩組參加實驗研究的產婦，在她們產后42天內開展臨床檢查，檢查的內容主要是壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂以及會陰的疼痛。具體的檢測方法和觀察指標為以下內容：（1）根據(jù)中華醫(yī)學會婦產科學分會關于壓力性尿失禁的臨床診斷標準，采用問卷調查的方式來監(jiān)測產婦壓力性尿失禁的發(fā)病率;（2）對于已經發(fā)生盆腔臟器脫垂的產婦，要及時告知孕婦開展Valsalva動作，與此同時對于產婦的盆腔臟器脫垂狀態(tài)用POP-Q來進行全面的評估并得出相應的臨床結論;（3）對于產婦的盆腔肌力，可采用PHENIX盆底肌電生理檢測的方法來進行檢測篩查，根據(jù)婦產科分會對于盆底肌力的劃分標準可將盆底肌力分為五級，對于低于三級的被視為肌力異常，如果出現(xiàn)疲勞度不足零的，那么將患者視為出現(xiàn)了異常狀態(tài)，如果患者的陰道動態(tài)壓力值低于80cmH2O也同樣被視為異常。

3.統(tǒng)計學分析方法

采用專業(yè)軟件對所得的數(shù)據(jù)進行處理，若數(shù)據(jù)中存在的差異性滿足P小于0.05，那么就具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

根據(jù)臨床治療結果顯示，在孕期觀察組與對照組壓力性尿失禁方面并沒有顯著的差異（即P大于0.05），所以不具有統(tǒng)計學的意義，但是在產后關于壓力性尿失禁觀察組明顯高于對照組，它們存在的差異具有統(tǒng)計學意義。在盆腔臟器脫垂Ι期觀察組的產婦與對照組的產婦之間沒有明顯的差異，因此不具有統(tǒng)計學的意義，但是在盆腔臟器脫垂Ⅱ期觀察組的產婦盆腔臟器脫垂明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學的意義。觀察組的會陰疼痛病發(fā)率明顯高于對照組，因此也具有統(tǒng)計學的意義。可根據(jù)實驗結果將觀察組和對照組就孕期壓力性尿失禁、產后壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂的Ⅰ、Ⅱ期還有會陰疼痛這幾個方面來列出表格，方便觀察和得出結論。

三、結論

在實踐中，雖然盆底功能障礙對患者的生命安全沒有什么影響，但是卻給患者的身心健康和生活質量帶來了很大的影響。盆底功能障礙不僅給產婦身體上帶來了痛苦，并且影響了產婦的人際交往，給產婦心理上也帶來了傷害，讓其產生了自卑的心理，產婦出現(xiàn)了情緒沮喪、食欲下降、性欲減退等心理障礙，讓患者身心都受到了煎熬。會陰側切對初產婦來說是臨床上較為常見的分娩方式，主要應用于第二產程，通過會陰的切口來擴大陰道口，降低陰道口的阻力，從而能夠幫助初產婦順利分娩。但是在臨床實踐中，會陰側切會誘發(fā)產婦產后盆底功能障礙，給產婦產后的生活帶來很大的負面影響。因此，會陰側切對初產婦的盆底功能會帶來一些負面的影響，在臨床實踐中要結合分娩時陰道側切的具體情況和具體條件，嚴格監(jiān)控初產婦各項會陰側切的指標，這有助于降低會陰側切對初產婦產后盆底功能的影響。腰背酸痛，小腹墜脹感，尿頻，便秘是產后婦女最常見的癥狀，同時也是盆底肌肉功能損害的早期表現(xiàn)。如果產婦在產后不進行盆底肌肉康復鍛煉的話，那么子宮、膀胱、直腸等都會出現(xiàn)病癥，嚴重影響以后的生活質量，所以產婦在產后要進行盆底肌肉康復鍛煉，防止出現(xiàn)盆底功能障礙。

參考文獻：

[1]初產婦經陰道分娩時會陰側切對盆底功能的影響研究[J]. 唐朝暉. "中國繼續(xù)醫(yī)學教育. 2018（30）

[2]經陰道分娩初產婦實施會陰側切術對分娩結局的影響[J]. 殷紅梅. "中國醫(yī)藥指南. 2016（12）

[3]盆底肌收縮狀況與妊娠早期盆底功能障礙性疾病的關系及影響因素研究[J]. 周英，劉艷. "臨床和實驗醫(yī)學雜志. 2015（17）