術前備皮方法的循證研究

摘要：探討術前備皮方法、皮膚消毒劑、備皮器具、備皮時機及備皮范圍等的研究現狀。

關鍵詞：手術;備皮;循證

術前皮膚準備的目的是在盡可能不損傷皮膚完整性的情況下，短時間內去除皮膚表面污垢、清除暫居菌，減少常駐菌并抑制其生長，以減少術后切口感染的風險^[1]。長期以來術前剃毛備皮^[2]被認為達到了這一目的，作為護理常規沿用至今。但是，從Seropian等^[3]首次對剃毛備皮能減少術后切口感染率這一觀點提出質疑之后，針對術前皮膚準備去毛與否、去毛方法及皮膚準備時間觀點不一。本文對不同方法、皮膚消毒劑、備皮器具、備皮時機及備皮范圍的研究現狀進行匯總，為臨床護理工作者采用更為科學合理的皮膚準備方法提供依據。

1.備皮方法

術前備皮大體分為剃毛備皮法及不剃毛備皮法兩大類，其中不剃毛備皮法又可分為脫毛劑備皮法、推毛備皮法及消毒劑清潔法3種。剃毛備皮法簡單易行，但可能造成皮膚損傷，而成為細菌繁殖的基地和感染源;脫毛劑備皮法方便、安全、有效，且脫毛劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等常見的致病菌有殺滅作用，但成本較高，病人可能出現對脫毛劑過敏現象;推毛備皮法通過剪短毛發而達到備皮效果，不損傷皮膚。

2.皮膚消毒劑

目前臨床常用的皮膚消毒劑有2%～5%碘伏、碘伏乙醇凝膠（povidine-iodine gel alcohol，PGA，5%碘伏、62%乙醇）、氯已定、醫用碘酒及乙醇、20%軟皂液、0.1%苯扎溴銨、絡合碘等。1991年陳伍民^[4]對20%軟皂液、0.1%苯扎溴銨、絡合碘3種消毒劑做了研究，結果無統計學意義（Pgt;0.05）。

3.備皮器具

常用的有電動剃毛器、剃須刀、刮刀、軋刀及推剪等。倪翠蘭等^[5]研究證明，使用公用備皮刀具可能出現乙型肝炎、艾滋病等交叉感染。因此，大力推薦使用一次性備皮刀具。但我國為發展中國家，經濟比較落后，在廣大的基層醫院及鄉村衛生院，仍然在普遍使用公用備皮刀具。為預防交叉感染，我國醫護人員使用70%乙醇、2%戊二醛、碘伏等消毒液浸泡備皮刀具，收到了良好效果^[6]。但必須注意將刀架、刀片拆開分別浸泡，且浸泡液須定期更換。

4.備皮時機

臨床上備皮常選擇在手術前一天、手術當天或手術前8 h以內進行。張夏英等^[7，8]，分別于術前不同時間備皮，觀察切口感染情況，術前2 h及術前一天備皮，切口感染率有統計學意義，術前2 h組優于術前一天組。翁巧云等^[9]在對骨科病人術前備皮最佳天數的RCT實驗中得出相似結果：備皮距手術時間超過16 h～24 h，毛發生長速度較快，并由于皮膚汗腺、皮脂腺的分泌而成為細菌良好的滋生環境;尤其在夏季或者衛生條件較差時更易造成手術區域的污染。

5.備皮范圍

目前，臨床上備皮的范圍多同手術范圍。李柳英等^[10]在局部小范圍備皮法的研究中顯示，小范圍備皮法較傳統備皮法為好，葛美葉等^[11]對于開顱手術應用條帶狀備皮，效果滿意。宗倩等^[12]在女性顱腦手術改進備皮范圍與消毒方法臨床研究中及姜梅等^[13]在改進陰部備皮范圍對會陰傷口愈合的影響研究中均顯示：在不妨礙手術操作的情況下，最好保留術野周圍的毛發。美國疾病控制中心要求：除非毛發妨礙手術操作，否則最好保留術野的毛發。

目前，術前備皮的方法、器具、時機、范圍及消毒劑的種類多種多樣，缺乏統一的標準，鑒于備皮的重要性，有必要對其進行循證護理研究。

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