根本原因分析法在基層醫院護理不良事件管理中的應用研究

摘要：目的：分析基層醫院不良事件的護理管理當中根本原因的分析法（RCA）應用價值。方法：將本基層院2018年5月-2019年6月收治106例癥患納入研究對象范圍，以就診順序將病患平分兩組，每組53例。常規組采取傳統管理模式，研究組采取RCA法護理管理模式，觀察兩組效果。結果：相比常規組，研究組護理的不良事件實際發生率顯著較低，護理服務的滿意度突出，組間數據的差異性有統計學的意義，Plt;0.05。結論：RCA對基層醫院日常護理當中不良事件的管理方面應用價值突出，可顯著控制不良事件的發生，獲取較高的護理服務滿意度。

關鍵詞：基層醫院;根本原因;分析法;不良事件;護理;管理

為深入研究基層醫院不良事件的護理管理當中RCA應用價值，本文將本基層院2018年5月-2019年6月收治106例癥患納入研究對象范圍，分別采取傳統管理模式、RCA護理管理模式，如下為具體的結果：

1.一般基線資料及研究方法

1.1 研究對象

將本基層院2018年5月-2019年6月收治106例癥患納入研究對象范圍：研究組男女病患比例為32/21，年齡的區間范圍26-61歲，平均的年齡（27.55±3.37）歲;常規組男女病患比例為30/23，年齡的區間范圍28-63歲，平均的年齡（29.33±3.64）歲;所有的病患、家屬們均知曉、應允此次臨床試驗觀察，同意書已簽署。兩組病患資料間的差異無統計意義，可比性存在，P>0.05。

1.2 研究方法

常規組采取傳統管理模式，主要包括設定基層醫院臨床護理服務的管理方案、計劃，加強在崗護士綜合素質及能力培訓，確保護理服務及管理工作順利開展等;研究組采取RCA護理管理模式：（1）組建RCA專項管理小組，組織全院范圍內專業培訓。由護士站護士長、資深責任護士、對口支援護士共6人組成。對口支援護士組織全體護士參與根本原因的分析法具體實施步驟、不良的護理事件相關上報制度、護理應急各項預案等培訓學習，確保全體護士均能夠深入了解上報不良的護理事件于根本原因管理目的、意義，組內成員必須掌握RCA實施方法與步驟，有著獨立調查、事件分析、客觀判斷等能力;（2）RCA具體實施。①不良事件的分級與RCA所需分析范疇的確定。依據本院實際的情況，把不良的護理事件劃分成7類42項，依據嚴重度劃分成四個等級，即為隱患事件（Ⅳ級）、未造成嚴重后果事件（Ⅲ級）、不良事件（Ⅱ級）、警告事件（Ⅰ級）。確定要納入到所需使用RCA分析范疇即為：未造成嚴重后果事件、不良事件。風險評估為Ⅳ級、Ⅲ級，造成輕微的傷害，較高的發生頻率，有著特殊需學習價值事件。執行RCA時間為：不良事件（Ⅱ級）、警告事件（Ⅰ級）RCA組內成員于24h內分析此事件;符合于患事件（Ⅳ級）、未造成嚴重后果事件（Ⅲ級）異常的事件，則由RCA組內成員于48h內分析此事件;②問題確定及事實經過重現。各科室將不良事件全部上報給護士站。RCA組內成員先對所發生的事件做好簡單問題的焦點定義，并納入到所需RCA事件，在規定的時間段內由護士長指派組內成員，依據5W1H方法來調查事件發生全過程，采集相關資料，借助流程圖、時間的序列表來進行事件產發生過程重現;③近端原因分析。RCA組內成員借助頭腦風暴，重點分析設備、人員、技術等各方面因素，并對不可控外部因子、可控環境因子及其余因子等方面實施原因樹與魚骨圖的近端原因分析;④根本原因確定。以近端分析為基礎，借助集群體的智慧，采用腦力激蕩方法，對關于事件組織與系統各方面原因，包括環境管理、信息管理、人資管理、溝通等各方面原因進行篩選，以確定好根本的原因;⑤改進對策擬定與實施、效果評價。結合已確定好根本的原因，進行改進對策擬定與實施計劃、方案，并追蹤評價具體實施效果情況，以避免再次發生不良事件;⑥分享經驗。在護理服務質量的控制會議當中，把RCA事件過程分析與實施對策經驗分享出來，以確保院內全體護士均能夠吸取經驗，并執行該項實施對策，杜絕不良事件的發生。

1.3 觀察指標

（1）比較分析兩組護理的不良事件實際發生狀況。

（2）比較分析兩組的護理服務滿意度。

1.4 統計法

以spss20.0統計軟件來統計、分析資料數據，x²檢驗臨床計數資料，計量數據檢驗采用t值。用Plt;0.05表示組間數據的差異性存在統計學的意義^[1]。

2.研究結果

2.1 比較分析兩組護理的不良事件實際發生狀況

相比常規組，研究組護理的不良事件實際發生率顯著較低，組間數據的差異性有統計學的意義，Plt;0.05，詳如表1。

2.2 比較分析兩組的護理服務滿意度

相比常規組，研究組病患的護理服務滿意度顯著較高，組間數據的差異性有統計學的意義，Plt;0.05，詳如表2。

3.討論

根本原因的分析法RCA，它屬于回溯性的失誤分析一種工具，通過科學分析已發生或經常發生不良事件，鎖定根本原因，針對性的制定相應改進或處理對策，對不良的護理事件有著良好控制效果^[2]-[3]。經本文分析后發現，對比傳統管理模式，采取根本原因的分析法護理管理模式，的一組，其護理的不良事件實際發生率顯著較低，護理服務的滿意度突出。綜上所述，對于基層醫院日常護理當中不良事件的管理，RCA切實可行，值得在臨床上廣泛推廣及運用。

參考文獻：

[1]嚴隆平. 根本原因分析法在基層醫院護理不良事件管理中的應用[J]. 醫學理論與實踐， 2017，33（02）：231-232.

[2]況茗露， 陳坤榮， 何曉平. 根本原因分析法在基層醫院護理不良事件管理中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（14）：101-102.

[3]馬麗萍， 唐慧. 根本原因分析法在護理不良事件分析中的應用[J]. 浙江臨床醫學， 2017，25（12）：320-321.