經肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術治療瘢痕妊娠的護理

摘要：目的：探討經肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術治療疤痕妊娠的護理方法。方法 對我科2015年01月至2018年01月22例行經肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術治療疤痕妊娠患者的護理進行回顧性分析。結果 22例患者經肱動脈穿刺介入治療后無1例發生嚴重并發癥。結論 臨床上適當合理的護理工作，可明顯減少介入手術治療的并發癥，提高患者的生活質量。

關鍵詞：肱動脈穿刺;子宮動脈栓塞;疤痕妊娠;護理

隨著二胎政策的全面開放，近年來剖宮產率不斷上升，瘢痕妊娠的的發生率也在不斷增加，現在臨床治療瘢痕妊娠的方法中，子宮動脈栓塞介入術是一種新的手術治療方法，有較好的治療效果及較高的安全性，而且并發癥也較少和輕微^[1]。肱動脈位置比較淺，鄰近又無重要的神經及靜脈，并具有術后止血快，術后可下床活動，縮短住院時間，增加患者依從性，提高患者的生活質量等優點。我科于2015年01月至2018年01月采用經肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術治療疤痕妊娠，取得較好的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

本科自 2015年01月至2018年01月共收治瘢痕妊22例，年齡21-38歲，孕次 2-4 次，產次 1-2 次，孕周7-16周，剖宮產術后跟本次妊娠時間最短 10個月，最長 9 年。患者術前均行陰道 B 超檢查，提示子宮中下段前壁疤痕切口處探及孕囊回聲及較豐富的血流信號。

1.2 治療方法

患者平臥于手術床上，取右側肱動脈搏動明顯處予利多卡因5ml局部麻醉浸潤，沿血管走向穿刺留置針，見動脈血涌出后放置導絲，再置入動脈鞘管，沿動脈鞘管置入導絲及導管直至子宮動脈，輔助盆腔血管造影術，注入造影劑后顯示子宮動脈呈螺旋狀，血供豐富，造影劑濃染，行子宮動脈栓塞術，注入聚乙烯顆粒及明膠海綿顆粒，術后立即拔出動脈鞘管。局部加壓包扎，右上肢制動6小時。術后常規輸液預防感染及使用止痛劑。

1.3 結果

22例患者在栓塞術后第二天都能成功順利的經陰道或經腹部小剖宮行妊娠病灶清除術，經過安全有效的護理，僅存在不同程度的局部疼痛、發熱、惡心嘔吐、還有少量陰道出血等反應，在正確的處理后癥狀顯著改善，無一例出現感染、大出血、肺栓塞等嚴重并發癥。

2"護理

2.1栓塞術前護理

2.1.1 心理護理

（1）患者心理準備，術前給患者講解手術的方法、原理及自我保護要點，解除患者焦慮緊張的情緒，提高患者治療依從性。其次在手術過程中要做好手術配合，使肱動脈穿刺及置管、手術與拔管等操作順利進行。在手術過程中患者如果有緊張情緒，讓患者深呼吸，轉移患者注意力，避免肱動脈痙攣;術后密切注意拔鞘管之后的傷口情況，特別注意在觀察穿刺點的同時，注意觀察非穿刺點情況。（2）患者家屬心理準備，指導家屬配合做好術前互助獻血的準備，使手術順利進行。

2.1.2 栓塞術常規準備

栓塞術前積極督促患者完善血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖檢查及凝血功能障礙等常規檢查。抽急診血交叉做好配血，留置尿管，配合醫生做好術前準備工作^[2]。密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，注意觀察患者腹痛及陰道出血情況，并做好記錄，發現意外情況，及時報告醫生，立即搶救。做好備血抗休克以及手術探查等準備工作。

2.2 栓塞術后護理

2.2.1 生命體征的觀察

嚴密觀察生命體征，遵囑持續心電監測，發現異常及時向醫生報告，因栓塞術中使用大量造影劑，應警惕造影劑遲發反應的發生，部分患者有不同程度發熱，遵囑給予抗生素治療并對癥護理。

2.2.2 穿插部位的護理

（1）穿刺點護理：右上肢制動6小時，密切觀察穿刺局部有無皮下滲血，防止局部滲血、血腫并發癥發生。（2）右上肢觀察：觀察右手肱動脈搏動的情況，手掌、甲床顏色、溫度、疼痛等情況;囑患者不要緊握拳頭，腕部及手指可輕微活動;囑患者不要屈肘，右上肢保持與心臟同一水平或稍高于心臟。術后應注意觀察，定時按摩以促進血液循環，防止發生栓塞。6小時后指導患者下床活動，但注意右上肢不要過于用力及活動過多。

2.2.3 并發癥的護理

栓塞介入術后患者可能有局部疼痛、發熱、惡心嘔吐等反應，還有少量陰道出血。局部疼痛者可遵囑給予止痛藥物緩解疼痛或使用自控鎮痛麻醉泵;出現不同程度的發熱，要鼓勵患者多飲水，加速化療藥物的排泄。高熱患者應及時查找原因，以免發生嚴重并發癥，指導患者用溫水擦浴物理降溫及抗生素的正確應用^[3]。惡心嘔吐者多數是由于造影劑反應造成的，給予止吐藥物可緩解;術后由于妊娠組織壞死吸收，可有不同程度的不規則陰道流血，給予口服止血藥即可。

2.3 出院指導

指導患者出院1周后回院復查HCG，口服3療程達英-35，詳細講解患者出院后的用藥、飲食、休息、復診時間及可能出現的不適。告知患者保持外陰部清潔，禁盆浴、性生活 2個月。根據自身情況采取有效的避孕措施，避免計劃外懷孕，減少流產次數，積極預防盆腔炎性疾病的發生，加強體育鍛煉，制定家庭護理計劃^[4]。

3 討論

子宮瘢痕妊娠發生的因素至今不是很明確，通常認為是剖宮產術中傷害到了子宮內膜基層，形成子宮腔相互通暢的裂痕，受精卵通過該裂痕侵入到瘢痕基層種植^[5]。由于經股動脈途徑行子宮動脈栓塞后穿刺部位易出血、血管損傷等并發癥較多，以及術后需長時間臥床等弊端，近幾年來經肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術的研究成為焦點。子宮動脈栓塞介入療法作為一種新型手術，不僅可以保留子宮，而且具有創傷小、可快速止血的優勢。手術過程中患者僅需給予局部麻醉，手術操作時間短，對患者正常組織器官干擾小，同時止血的效果可謂立竿見影，只要栓塞成功就可以立即達到止血的效果，因此受到廣大患者的青睞，在基層醫院也能有較好的開展^[6]。栓塞劑用聚乙烯顆粒和明膠海棉^[7]，只栓塞到微小動脈而不損傷毛細血管床，子宮、膀胱等盆腔臟器可通過交通支獲得小部分血供，不至于出現壞死^[8]。栓塞劑在 7 ～ 21 d 內被組織血管所吸收，約 1 個月后血管再通，避免了永久性閉塞可能。Gonsalves 等^[9]對 31 例產后出血應用子宮動脈栓塞治療的患者隨訪 3 ～ 6 年，發現所有患者均恢復月經，并有 7 例患者再次正常妊娠，因此認為子宮動脈栓塞術不影響患者術后月經恢復和生育功能。綜上所述，瘢痕妊娠術前經肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術可預防產后出血，可減少患者切除子宮的風險，但治療過程中對護理要求較高，因此，它的術前、術后護理十分重要，要求護士有高度責任感及熟練的護理技術，要對病情變化嚴密觀察，對出現的情況及時處理，防止、減少并發癥的發生，細致的護理，對栓塞介入術的順利完成起著重要的作用， 通過經肱動脈穿刺行子宮動脈栓塞術治療及良好的臨床護理工作，使瘢痕妊娠的患者取得良好治療效果，減少了栓塞術嚴重并發癥的發生，對介入治療患者加強健康教育，對病人的病情變化做到早發現、早處理，是使病人順利完成治療的關鍵^[10]。在整個治療護理過程中，由于溝通良好，做好術前準備，術后觀察和護理，臨床護理干預及時，22 例患者均治愈并滿意出院。

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作者簡介：陳敬萍：欽州市第二人民醫院 主管護師，聯系電話：13907878480;主要從事婦產科護理事業