探討創傷患者低體溫護理的臨床研究價值

摘要：目的：分析床上患者低體溫護理的臨床研究價值。方法：選擇我院收治的84例行創傷手術的患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，所有患者均在手術中全身麻醉。對照組患者采用常規護理方式，觀察組患者在行常規護理方式的同時采取低體溫護理，比較兩組患者手術體溫變化、蘇醒時間和并發癥發生概況。結果：觀察組術患者術后體溫高于對照組患者，差異具有統計學意義。兩組患者的蘇醒時間差異不明顯。觀察組患者出現寒戰及低血壓的比例要低于對照組，差異具有統計學意義。結論：創傷患者手術時行常規護理的同時給予低體溫護理，有利于患者體溫保持，減少寒戰及低血壓癥狀的發生。

關鍵詞：創傷患者;低體溫護理;寒戰

生熱和散熱平衡是保持體溫穩定的重要環節，機體散熱主要以皮膚輻射、傳導、對流和蒸發為主要途徑。人體在創傷和麻醉的狀態下，人體對環境溫度更為敏感，麻醉會影響中樞軀體的調溫功能，如人體接受全麻或區域阻滯麻醉，肌肉震顫也會受到較強的抑制作用，無法產生大量的熱。另外，血管收縮也會受到抑制，體熱散失量明顯提高，人體體溫迅速降低。在創傷患者手術過程中加強體溫監測，預防低體溫可有效降低手術后出現并發癥的幾率。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年10月-2019年5月收治的84例創傷手術患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組中43例患者，其中，男40例，女13例，患者年齡23-61歲，患者平均年齡（39.48±2.51）歲，其中5例顱腦損傷患者，21例腹部外傷患者，13例胸部外傷患者，4例胸腹部外傷患者。對照組中共41例患者，男性患者30例，女性患者11例，患者年齡22-60歲，平均年齡（38.62±2.25）歲，其中4例顱腦損傷，16例腹部外傷，17例胸部外傷，4例胸腹部外傷，兩組患者一般資料具有可比性。

1.2護理方法

所有患者均在手術中行全身麻醉，對照組患者采取常規護理方式，觀察組患者在行常規護理方式的同時給予體溫護理。手術前，醫護人員應預熱手術室，手術室的室溫為22-24℃，相對濕度控制在50%，并為患者準備保溫毯，將保溫毯的溫度保持在40℃左右，手術中要使用保溫毯覆蓋患者的非手術部位，注重四肢保溫。使用呼吸機時應將濕化罐的溫度控制在37℃，使用的藥液和沖洗液均需預熱至37℃。為了防止患者出現低體溫現象，可使用溫熱紗布。所有的輸液品在使用前均需按照要求預熱。為保持患者呼吸道溫度的穩定性，可使用濕熱交換器熱化吸氧，控制患者呼吸道的溫度和濕度。

1.3觀察指標

采用電子直腸體溫計記錄患者術前、術中和術后的體溫變化，及術后蘇醒的時間，并認真記錄患者治療中的寒戰、低血壓、凝血功能紊亂及代謝紊亂等狀況。

1.4統計學處理

利用SPSS21.0完成數據的統計分析，計數資料應用卡方檢驗，計量資料則采用（`x±s）來表示，對其進行t檢驗，Plt;0.05時證明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍手術期平均體溫變化

觀察組患者術前的平均體溫為（37.15±0.20）℃，術中的平均體溫為（36.73±0.21）℃，術后平均體溫為（36.95±0.18）℃;對照組患者相應溫度分別為（37.15±0.20）℃，（36.32±0.23）℃，（36.04±0.35）℃。兩組患者術前和術中的體溫無明顯差異，觀察組術后體溫明顯高于對照組，差異具有統計學意義，（Plt;0.05）。

2.2兩組蘇醒時間、寒戰及低血壓發生情況

觀察組患者的蘇醒時間為（26.52±4.36）h，對照組患者的蘇醒時間為（28.63±5.29）h;觀察組患者中，寒戰患者10例，發生率23.25%，對照組患者也有出現寒戰癥狀。兩組患者蘇醒時間無明顯差別，差異無統計學意義。觀察組中出現低血壓的患者5例，發生率為11.63%;對照組中有18例出現低血壓癥狀，發生率為43.29%。觀察組患者寒戰和低血壓發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

觀察組中代謝紊亂患者3例，發生率6.98%;對照組患者中代謝紊亂共有5例，代謝紊亂發生率12.20%。觀察組中共有2例患者出現凝血功能紊亂，凝血功能紊亂的發生率為4.65%;對照組中凝血功能紊亂的患者共有6例，凝血功能紊亂發生率14.63%。觀察組患者代寫紊亂和血凝功能紊亂的幾率低于對照組，但是其差異并無統計學意義。

3討論

創傷患者傷情嚴重，負面情緒較大，通常表現為緊張、焦慮和恐懼等。而負面情緒會使交感神經處于興奮狀態，體表皮膚會隨之收縮，患者體溫迅速下降。由于患者手術前需禁食，且患者抵抗力較弱，其體溫將不斷下降。再者，創傷會對人體的體溫調節功能產生影響，阻斷肌肉震顫反應，創傷發生后這種反應就已經存在。若創傷患者同時合并失血性休克，則機體組織攝取氧分的能力也會隨之下降，進而出現低體溫癥狀。創傷患者入院前多處于低溫環境當中，且其在入院后需接受治療，治療多處于低溫環境，患者需要輸入沒有經過預熱的液體和血液制品，最終出現低體溫現象。

病室或手術室內的環境若不足21℃，則患者更容易出現低體溫的問題，特別是部分需要手術急救的患者，受到手術環境的影響，不能確保手術室的溫度滿足患者機體正常運轉的要求。術入未經加熱的低溫液體或使用低溫液體沖洗手術和治療的部位，也會降低患者的體溫。再者，麻醉藥物會在一定程度上抑制患者的體溫調節中樞，導致患者的體溫調節功能隨之減弱。

另外，患者體質也是出現低體溫的主要因素。如患者出現低體溫癥狀，則其心跳加速，心室顫動，進而導致心律失常，長此以往會對患者機體的凝血功能產生較大的不利影響，甚至加劇傷口的疼痛感，增大患者傷口感染的幾率。甚至出現寒戰和低血壓等多種并發癥。所以在治療的過程中，對患者開展體溫護理具有極為重要的作用和意義。

手術前需保證室內溫度滿足手術要求，手術中醫護人員要使用保溫毯維持患者體溫，同時對輸液品和沖洗液預熱，進而減少患者手術中的體溫損耗，避免手術過程中出現低體溫的現象，最大限度的規避手術風險。

綜上所述，創傷患者手術中以常規護理為基礎，給予患者低體溫護理，能夠維持患者的體溫，降低寒戰和低血壓等不良癥狀的發生率，具有一定的推廣應用價值。

參考文獻：

[1]劉云.急診創傷患者低體溫管理方案的構建[J].中華護理雜志（04）