經尿道汽化電切加膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎的護理

摘要：目的：探討膀胱白斑合并腺性膀胱炎應用經尿道汽化電切+膀胱灌注治療的臨床護理方法及效果。方法：選擇我院收治的膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者20例進行研究，均接受經尿道汽化電切+膀胱灌注治療，予以圍術期綜合護理干預，記錄并發癥、調查護理滿意率。結果：20例患者術后僅有1例膀胱痙攣、2例血尿，并發癥率為15.00%;調查護理滿意率，非常滿意10例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率為95.00%。結論：經尿道汽化電切+膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎，積極作為圍術期綜合護理，并發癥少，護理滿意率高，值得應用。

關鍵詞：膀胱白斑;腺性膀胱炎;經尿道汽化電切;膀胱灌注;護理

膀胱白斑和腺性膀胱炎均為良性病變，隨著膀胱鏡檢查逐漸普及，以及人們對這類疾病的認識加深，這類病變檢出率有所提高。有學者認為二者均屬癌前病變，提出應盡早發現、診斷及治療^[1]。膀胱白斑合并腺性膀胱炎會增加治療難度，近期有報道指出經尿道汽化電切+膀胱灌注治療可取得不錯的效果，但對其臨床護理還有待進一步探索，本文就收治的20例例患者實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入對象20例，均為我院收治的膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者，納入時間2016年1月～2019年7月。入組對象確診滿足膀胱白斑、腺性膀胱炎標準^[2]，簽署知情同意書，有手術指征，同時排除依從性差，合并嚴重心肝腎病變，精神異常，妊娠期或哺乳期患者。20例患者中男性8例、女性12例;年齡30～67歲，均值（46.9±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：均經尿道汽化電切+膀胱灌注治療，連續硬膜外麻醉，用德國WOLF牌電切鏡實施電切治療，手術范圍超白斑1～2cm，直達淺肌層，并發梗阻者一并切除，電凝止血。術后抗生素治療3～7d，尿管留置1周，拔管前膀胱灌注，將30mg鹽酸吡柔比星加入50ml的5%葡萄糖灌注，留半小時，每周1次，連續8周。

1.2.2 護理方法：①術前護理：術前完善相關檢查，了解病情，明確有無心肝腎肺等病變，增強營養，對尿培養陽性或血尿等積極控制感染與止血。鼓勵多喝開水，重視個人衛生，維持會陰清潔。術前1d常規備皮，術前夜清潔灌腸，術前禁飲8h、禁食12h，睡眠充足。本病病程長，病情反復，患者有焦慮、擔憂及恐懼等負面情緒，為此及時發現這類情緒，針對性疏導。告知疾病知識、手術方法，叮囑他們良好心態對手術與療效的意義，促使他們以良好的心態接受治療與護理。②術中護理：手術期間做好心理疏導，同時嚴密監測患者的生命體征，及時將醫師所需器械與藥品送達。手術期間發現任何異常及時上報，并協助處理。③術后護理：術后去枕平臥6～8h，嚴密觀察意識、脈搏、體溫、血壓等情況，平穩后改為平臥位。觀察引流液顏色與量及性質，維持膀胱暢通。術后6h可進流食或半流食，逐漸過渡到普食。食物以清淡為主，多飲水，保障尿量3000ml。多食粗纖維食物，如芹菜、青菜、粗糧等，維持大便暢通，避免便秘。術后1周開始灌注治療，灌注前維持會陰清潔，排空膀胱，協助取仰臥屈膝位，選擇合適的氣囊導尿管，插管時避免損傷尿道黏膜，動作輕柔，嚴格按照規范操作與無菌要求執行。注藥后詢問患者感覺，觀察有無尿頻、尿急等，出現則叮囑患者深呼吸，注入完成后，抬高尿管末端，注入空氣3～5ml，抽出氣囊內氣體，將尿管拔出。灌注后依次取俯臥、左側、右側、平臥等體位，每個體位3～5min，留藥半小時后排空膀胱，便于充分接觸。此外，術后積極做好血尿、膀胱痙攣、膀胱穿孔等并發癥預防與護理，積極做好觀察，發現有并發癥可能，則及時檢查與診斷，并積極治療。

1.3 觀察指標

記錄并發癥、調查護理滿意率。

1.4 評價標準

護理滿意率用本院自制滿意度問卷調查，問卷評分100分，非常滿意≥90分、基本滿意70～89分，不滿意<70分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 數據處理

數據錄入EXCEL表格，便于回顧性分析。

2 結果

2.1 調查護理滿意率

調查護理滿意程度，非常滿意10例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意率為95.00%。

2.2 記錄術后并發癥

20例患者術后僅有1例膀胱痙攣、2例血尿，并發癥率為15.00%。

3 討論

膀胱白斑在過去認為是罕見病，但近十多年的研究發現，隨著內鏡技術不斷普及，本病檢出率有所升高。膀胱白斑容易并發腺性膀胱炎，而腺性膀胱炎是膀胱上皮腺性增生病變，其具體的病因并不明確，多數學者認為和慢性炎癥長期刺激有關，比如膀胱結石、膀胱炎、慢性刺激及尿道梗阻等所致尿路上皮化生^[3]。經尿道汽化電切加膀胱灌注治療在膀胱白斑并發腺性膀胱炎中逐漸成熟開展起來，顯示可取得不錯的效果，但關于其臨床護理在一些基層醫院還缺乏報道。本次就收治的20例膀胱白斑合并腺性膀胱炎進行研究，予以圍術期綜合護理，結果顯示護理滿意率高達95.00%，并發癥率為15.00%。膀胱白斑合并腺性膀胱炎病程較長，病情反復，給他們的生理與心理帶來了痛苦，影響生活，為此術前積極做好健康教育與心理疏導，完善相關準備與檢查，術后做好尿管護理，并發癥預防性護理，同時告知他們灌注的必要性，促使他們做好配合，從而提高效果與護理滿意率。綜上，經尿道汽化電切+膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎，積極作為圍術期綜合護理，并發癥少，護理滿意率高，值得應用。

參考文獻：

[1]章敏，魏琳琰，沈琢琴， 等.經尿道汽化電切加膀胱灌注治療膀胱白斑合并腺性膀胱炎的護理[J].護士進修雜志，2011，26（14）：1296-1297.

[2]史繼紅.膀胱白斑合并腺性膀胱炎患者經尿道電切術后膀胱灌注化療的護理[J].中華危重癥醫學雜志（電子版），2014，7（2）：140-141.

[3]錢莉花，張玉皎，錢慧英.經尿道電切術治療腺性膀胱炎圍手術期的全面護理干預效果分析[J].醫藥前沿，2019，9（20）：230-231.