重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練對精神發(fā)育遲緩兒童認(rèn)知功能的療效觀察

摘要：目的;觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練對精神發(fā)育遲緩的兒童認(rèn)知發(fā)育的影響。方法;將醫(yī)院2018年8月—2019年8月98例3～8歲精神發(fā)育遲緩的患兒，隨機分為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）組（n=48）和研究組（n=50），重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，研究組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激+虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練。治療前及治療3個月后，采用格塞兒發(fā)育量表、中國修訂韋氏幼兒及兒童智力量表、嬰兒-初中生社會生活能力檢查量表觀察患兒治療前后智力改善情況。結(jié)果治療后，格塞兒量表發(fā)育商評分、韋氏幼兒智力量表智商評分、嬰兒-初中生社會生活能力量表分均提高，研究組效果最佳，優(yōu)于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論;重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練可以有效提高患兒智能發(fā)育水平及社會適應(yīng)能力。

關(guān)鍵詞：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練;精神發(fā)育遲緩;認(rèn)知功能

ABSTRACT： Objective： To observe the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with virtual reality training on cognitive development of children with mental retardation. Methods： 98 children with mental retardation aged 3-8 years from"August 2018 to August 2019 were randomly divided into two groups： repetitive transcranial magnetic stimulation （rTMS） group （n=48） and research group （n=50）， repetitive transcranial magnetic stimulation group （rTMS+virtual reality training）.

引言

近年來，隨著神經(jīng)電生理技術(shù)和虛擬現(xiàn)實技術(shù)的發(fā)展，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及VR技術(shù)逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，并取得了一定成效。

1、對象與方法

1.1對象：

2015年10月—2017年8月期間東莞市康復(fù)醫(yī)院確診并收治入院治療的3～8歲精神發(fā)育遲緩的患兒98例。其中男50例，女48例，平均年齡（5.5±1.2）歲，將90例患兒按隨機數(shù)字表法分為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組（rTMS）和觀察組，每組分為48和50例。常規(guī)組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，rTMS組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，研究組采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激+虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練。

1.2治療方案

（1）虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練：針對腦癱兒童的肢體智能a 2反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，由醫(yī)生根據(jù)患者情況為患者制定適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和制度，反復(fù)訓(xùn)練，虛擬訓(xùn)練每天進行一次，20分鐘，每周5次，每周1次治療過程，共4次治療。（2）重復(fù)經(jīng)顱磁刺激：papi d 2經(jīng)顱磁刺激器（購自英國magns Tim，型號：papi d 2）刺激字形，參數(shù)：線圈直徑：7厘米，頭皮下深度：2厘米，輸出強度：2t;rtms治療參數(shù)：頻率：1 . 0hz，強度干側(cè)半球休息運動閾值80%，間隔5s，刺激時間10s，序列數(shù)80，總脈沖800。每日一次，每次20min，每周5次，一周為一個療程，一共治療4個療程。

1.3觀察指標(biāo)

（1）微運動能力測試：利用Peabody運動發(fā)育量表（PDMS-2）在精密運動評價量表中進行抓取，視-運動綜合分點測試，評價孩子的微運動。（2）大規(guī)模運動能力測試：使用大規(guī)模運動功能指標(biāo)（gmfm-88）和改進ash worth指標(biāo)（MAS）、Berg平衡指標(biāo)（BBS）進行評估。（3）日常生活能力測試：利用巴科爾分?jǐn)?shù)評價和比較兩組患者日常生活活動能力，得分：0 ～ 20分為非常嚴(yán)重的功能障礙;20 ～ 45分為嚴(yán)重的功能障礙。50 ～ 70分為中間功能障礙。75 ～ 95分為輕微功能障礙。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療前后微運動能力比較：治療前抓握能力、視覺運動融合、微運動發(fā)達史無明顯差異（p gt; 0 . 05）;上述指標(biāo)明顯高于治療前（p lt; 0 . 05）。觀察組治療后上述指標(biāo)明顯高于對照組（p lt; 0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后總運動能力的比較：治療前gmfm、下肢踝足屈肌MAS、BBS分?jǐn)?shù)無顯著差異（p gt; 0 . 05）;治療后上述指標(biāo)分?jǐn)?shù)明顯提高（p lt; 0 . 05）;觀察組治療后上述指標(biāo)分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（p lt; 0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前和治療后日常生活運動能力比較：兩組患者治療前巴蒂爾分?jǐn)?shù)無顯著差異（p gt; 0 . 05）;兩組患者治療后巴瑟分?jǐn)?shù)明顯高于治療前（p lt; 0 . 05）。觀察組barthel分?jǐn)?shù)明顯高于對照組（p lt; 0.05）。見表3。

3、討論

在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，BioMaste虛擬情景互動評估與訓(xùn)練系統(tǒng)用于治療MR患兒具有以下獨特的優(yōu)點：（1）個性化制定訓(xùn)練方案，量化訓(xùn)練結(jié)果。在訓(xùn)練前、后對患兒進行客觀性評定，根據(jù)患兒的功能進展情況及時調(diào)整訓(xùn)練計劃和強度。（2）動態(tài)交互性。在訓(xùn)練過程中，VR系統(tǒng)可根據(jù)患兒完成任務(wù)的情況，不斷給予患兒心理暗示和鼓勵，如“你真棒”、“加油”等提示性語言和圖片，訓(xùn)練項目由易到難，融合了生物反饋技術(shù)，可在多個層面上增強患兒的主動性與積極性，迎合兒童心理需求，樂于接受訓(xùn)練。訓(xùn)練的平臺是虛的，減少了在真實環(huán)境中由錯誤操作導(dǎo)致的危險。（3）虛擬環(huán)境沉浸感強，內(nèi)容豐富，反饋形式多樣。每個訓(xùn)練模塊以任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計各種不同難度的日常活動游戲訓(xùn)練，如前臂訓(xùn)練內(nèi)容有2D接寶物、擦桌子、插木頭、物品取放、切菜、鋸木頭等游戲。在豐富環(huán)境刺激下，讓患兒從一種作業(yè)活動過渡到另一種作業(yè)活動，保持持續(xù)的警覺性、注意力及熱情。（4）與真實世界具有高度一致性的虛擬環(huán)境，可讓患兒在訓(xùn)練中習(xí)得的技能可更好地遷移到現(xiàn)實日常生活中，從而持續(xù)改善患兒的認(rèn)知功能問題。VR技術(shù)應(yīng)用于認(rèn)知康復(fù)，可以在虛擬環(huán)境中為患者提供安全可控的刺激進行治療，并能監(jiān)測多種重要指標(biāo)，表現(xiàn)出傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢。

結(jié)束語

綜上所述，VR技術(shù)、rTMS是一種非侵入性、無痛且相對安全的治療技術(shù)，治療MR患兒具有協(xié)同作用，能進一步改善患兒的認(rèn)知功能，為MR的治療提供了一種新的技術(shù)手段。

參考文獻：

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